2025 年《感染性发热临床检验路径专家共识》要点解读

制定单位：上海市微生物学会临床微生物专委会、上海市医学会检验医学专科分会、分子诊断专科分会。 核心背景：解决感染性发热检验项目滥用 / 缺失并存、检测时机不当、各级医院检验衔接断层、多学科协作不足等临床痛点，建立分层、场景化、可落地的检验路径，区分感染性发热与非感染性发热，优化资源配置。 ⚠️本内容为共识学习解读，仅供医学教育参考，不能替代临床诊疗决策。

一、核心概念与临床前提

1. 感染性发热定义：由细菌、病毒、真菌、分枝杆菌、寄生虫等病原体感染引发的发热；必须先排除自身免疫病、肿瘤、自身炎症疾病、药物热等非感染性发热，不能把发热直接等同于感染上海交通大...。
2. 关键前置要求：送检检验前，必须完善：体温特征、起病方式、伴随症状、流行病学 / 旅行史、基础疾病、免疫状态、抗菌药物暴露史；抗生素使用前优先采集培养标本，抗生素会显著降低培养阳性率。
3. 人群分层：把患者分为普通人群、免疫抑制人群（移植、激素、化疗、中性粒细胞缺乏）、老年、孕产妇、儿童等高危人群，检验策略差异化，不搞 “大而全” 统一套餐上海交通大...。

二、分层级检验路径（共识核心框架）

第一层：门急诊初筛检验（基层 / 发热门诊，快速评估）

目标：快速区分病毒 / 细菌感染风险，识别危重症，筛选需要住院的患者

1. 基础检验：血常规 + 白细胞分类、尿常规；
2. 炎症标志物：CRP、PCT、IL‑6；强调禁止单一看某一个标志物的绝对值，需要动态观察变化趋势；
   • PCT：更偏向细菌感染、脓毒症预警；病毒感染大多不升高；
   • CRP 敏感性高，但特异性差，自身免疫、组织损伤也会升高；
   • IL‑6 升高更早，适合早期预警，但不能区分病原体类型。
3. 病原快速 POCT：呼吸道病毒抗原 / 核酸、尿抗原、疟疾快速检测（有疫区暴露史）。
4. 危重症触发：乳酸检测，识别脓毒症风险。

门急诊原则：不常规直接上 mNGS 等高价测序技术；初筛无法解释、病情进展再向上转诊升级检测上海交通大...。

第二层：住院患者基础病原检验

1. 血培养：怀疑血流感染，抗生素给药前采集≥2 套外周静脉血培养；避免导管血优先送检造成污染干扰结果。
2. 针对性标本：呼吸道（痰、支气管肺泡灌洗液）、尿液、脑脊液、粪便等，结合感染灶采集，优先做微生物培养 + 涂片镜检。
3. 非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌核酸 / 抗原。
4. 真菌初筛：G 试验、GM 试验、隐球菌抗原，免疫抑制高危人群重点开展。

第三层：疑难感染升级检验（初筛全部阴性仍高度怀疑感染）

1. 特殊病原体专项：分枝杆菌、诺卡菌、寄生虫专项检测；
2. 宏基因组测序 mNGS：
   • 适用场景：危重症、免疫缺陷、高度怀疑感染但常规培养全部阴性、罕见 / 难培养病原体；
   • 明确限制：不能作为普通发热的一线筛查手段；存在宿主背景干扰、检出序列需要结合临床表型判读，检出不等于致病；需要临床‑检验 MDT 共同解读报告上海交通大...。
3. 长读长测序、RNA‑seq 剪接分析仅用于极疑难病例。

三、高危人群检验策略重点

1. 中性粒细胞缺乏 / 免疫抑制宿主发热：即使没有明确感染灶，也要尽早血培养；真菌、病毒、机会性病原体筛查范围扩大；mNGS 使用阈值适当降低。
2. 老年患者：可无典型高热，部分仅表现低体温；炎症标志物基线水平低，解读阈值要个体化，不能套用普通成人参考值。
3. 有旅行 / 疫区暴露史：增加疟疾、立克次体、钩端螺旋体、热带寄生虫相关检测，流行病学史是检验项目选择的关键依据。
4. 中枢疑似感染：脑脊液优先完成常规、生化、涂片、培养；疑难病例考虑脑脊液 mNGS。

四、标志物判读重要提醒（共识重点警示）

1. 没有任何一个炎症标志物可以单独确诊细菌感染，必须结合临床、影像、标本病原学综合判断。
2. PCT 正常，不能完全排除细菌感染；局部局限性细菌感染 PCT 可无明显升高。
3. 抗菌药物使用后，会造成培养假阴性，解读阴性结果时要把用药史纳入考量。
4. mNGS 报告：区分 “致病病原体、定植、背景污染序列”，禁止单纯依靠测序报告直接启动抗感染治疗。

五、报告与多学科协作

1. 检验报告需要备注：标本质量、检测局限性、抗菌药物暴露对结果的影响；
2. 疑难感染性发热，推行临床‑微生物‑检验 MDT 模式，共同解读检验结果，避免检验科单纯出报告、临床盲目看数值的脱节问题上海交通大...。
3. 建立上下级医疗机构检验衔接路径，基层完成初筛，疑难病例向上转诊升级检测。

六、现实落地难点

1. 基层医疗机构项目能力有限，要兼顾可及性，不盲目追求高端检测；
2. mNGS 报告解读门槛高，要防止过度使用；
3. 病原培养阳性率整体偏低，阴性结果不能排除感染。

小结：该共识最大亮点是场景分层、人群分层，纠正 “发热就全套检验、直接上测序” 的临床惯性，强调临床表型、流行病学史指导检验选择，病原学才是金标准，炎症标志物仅作辅助。