结核菌素皮肤试验（TST/PPD）应用指南要点

结核菌素皮肤试验（TST），国内常用结核菌素纯蛋白衍生物 PPD 5IU，用于筛查结核分枝杆菌感染，不能直接确诊活动性结核病，结果需要结合暴露史、基础疾病、影像学综合判断中国防痨杂...。

一、适应症（适用人群）中国防痨杂...

1. 潜伏结核感染高危人群
   • 活动性肺结核密切接触者（家庭、同学同事密切接触）
   • HIV 感染者、器官移植者、长期糖皮质激素 / 免疫抑制剂使用者
   • 糖尿病、矽肺、营养不良、恶性肿瘤等免疫低下人群
2. 聚集场所筛查：学校入学体检、羁押场所、养老院、医疗机构高危岗位人员筛查
3. 临床辅助诊断：疑似结核病患者（尤其儿童）的辅助鉴别；3 岁以下儿童结核感染筛查
4. 流行病学调查：人群结核感染率抽样调查；卡介苗接种效果评估

二、禁忌与暂缓试验有来医生

绝对禁忌

既往 TST 出现局部水疱、坏死、严重全身过敏者，禁止再次做 TST。

暂缓进行（待病情稳定后再评估）

1. 发热、急性传染病急性期 / 恢复期
2. 全身严重皮肤病、前臂注射部位皮肤破损感染
3. 严重过敏体质、癫痫发作期；重症衰弱患者

孕妇、婴幼儿、HIV 感染者不是绝对禁忌，评估风险后可开展 TST。

三、标准操作流程（Mantoux 皮内注射法）tbksp.who....

1. 试剂：PPD 5IU，0.1 ml；试剂避光 2‑8℃保存，现配现用。
2. 部位：左前臂掌侧中下 1/3皮肤。
3. 消毒：酒精消毒，待酒精完全挥发；禁止皮下注射。
4. 皮内注射，形成直径约 7‑10 mm 白色皮丘；注射后无需包扎。
5. 受试者原地观察 15‑30 min，排除速发型过敏反应后方可离开。
6. 判读时间：注射后 48‑72 h，以 72 h 结果为准；只测量硬结直径，不测量红晕，以毫米记录数值，不简单写 “阳性 / 阴性”tbksp.who....。

受检者注意事项：不要抓挠揉搓皮试部位；不涂抹药膏、花露水；可正常洗澡，不要热敷；出现水疱、破溃不要自行处理，及时复诊中国疾病预...。

四、结果判读标准（中国临床常用）中国疾病预...

核心：硬结平均直径（横径 + 纵径）/2，单位 mm；仅红晕无硬结不计入。

表格

分层阳性阈值（结合风险人群）National C...

1. ≥5 mm 判为阳性：HIV 感染者、活动性结核密切接触者、器官移植、长期免疫抑制治疗人群
2. ≥10 mm 判为阳性：普通成人、儿童、高风险聚集人群（我国卡介苗广泛接种地区主流标准）
3. ≥15 mm 判为阳性：无明确危险因素普通人群

重要：阳性仅提示存在结核分枝杆菌致敏（感染），不等于活动性肺结核；阳性需要进一步胸部影像学、症状评估区分潜伏感染 vs 活动性结核。

五、假阳性、假阴性原因有来医生

假阳性

1. 卡介苗接种后反应（我国最常见干扰因素）
2. 非结核分枝杆菌交叉免疫反应
3. 局部皮肤刺激、既往 TST 助强效应

假阴性（感染结核但皮试阴性）

1. 重症结核、粟粒性结核、结核性脑膜炎
2. HIV 感染、恶性肿瘤、激素 / 免疫抑制剂、严重营养不良
3. 感染早期（4‑8 周内尚未建立迟发型超敏反应）、高龄衰弱

六、不同场景临床处理原则中国防痨杂...

1. 密切接触者 TST 阳性：完善胸部影像学，排除活动性结核；排除后评估是否开展潜伏结核预防性治疗。
2. 儿童 TST 强阳性：必须做胸片，排查活动性结核；3 岁以下未接种卡介苗者阳性高度提示活动性结核风险。
3. 免疫低下人群 TST：即使硬结偏小，也要结合暴露史，必要时联合 IGRA（γ‑干扰素释放试验）复核。
4. 学校筛查：强阳性 / 可疑症状者，必须做胸部 X 光；普通阳性结合卡介苗史综合评估，不直接判定患病。

七、不良反应处理

1. 局部轻微红肿瘙痒：无需特殊处理，避免抓挠，数天自行消退。
2. 水疱、溃疡、坏死：局部碘伏消毒，无菌保护，不要挑破水疱；面积大或继发感染到结核专科处理。
3. 全身发热、罕见过敏休克：按过敏急救流程处置。

八、与 IGRA（γ‑干扰素释放试验）对比简要说明

• TST 优点：价格低廉，适合大规模群体筛查；缺点：受卡介苗干扰，存在交叉反应。
• IGRA 不受卡介苗影响，特异性更高；不适合反复连续筛查，成本更高。

二者均只判断是否感染结核菌，不能区分潜伏感染与活动性结核。

免责提示：本内容为指南要点整理，仅供临床参考，具体操作与判读需由专业医护完成，不能替代临床诊疗。