《血液透析患者 4 种血源性病原体检测及处理的专家共识（2026 版）》核心要点

发布：2026‑08‑31，刊载于《中国血液净化》2026 年第 25 卷第 9 期；覆盖乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)、人类免疫缺陷病毒 (HIV)、梅毒螺旋体四类病原体，用于规范血透中心筛查、随访、隔离处置、治疗与院感防控。 ⚠️本内容仅为共识要点整理，不能替代临床医师、感控专家的临床决策。

一、总体原则

1. 所有首次透析、新转入患者必须完成 4 种血源性病原体基线筛查，结果未明确前安排过渡区透析，待报告出具后分区管理。
2. 已维持透析患者按周期定期复查；一旦透析单元内发生新发血源性病原体感染，需启动全员排查，强化院感核查PMC。
3. 优先采用高灵敏度核酸检测，重视透析患者免疫低下造成的抗体假阴性问题，不能仅依靠抗体排除现症感染PMC。

二、乙型肝炎病毒（HBV）

检测方案

1. 初筛：乙肝五项（HBsAg、抗‑HBs、抗‑HBc、HBeAg、抗‑HBe）；HBsAg 阳性必须同步高灵敏 HBV‑DNA。
2. HBsAg 阴性，但抗‑HBc 阳性，怀疑隐匿 HBV 感染，建议加做 HBV‑DNA。
3. 随访：新检出阳性第 3 个月复查，之后每半年复查 1 次。
4. 未免疫、接种后抗‑HBs 仍阴性，建议规范乙肝疫苗接种。

处置

1. HBsAg 阳性 / HBV‑DNA 阳性：乙肝隔离专区，专机透析。
2. 抗病毒治疗参照慢乙肝指南；定期监测病毒载量、肝功能。
3. 疫苗应答不足患者定期监测抗体滴度，必要时加强接种。

三、丙型肝炎病毒（HCV）

检测方案

1. 初筛：抗‑HCV；抗体阳性 / 可疑、免疫低下患者直接做HCV‑RNA（核酸），核酸阳性为现症感染确诊依据；可联合 HCVcAg 检测。
2. 随访：新阳性第 3 个月复查抗‑HCV+HCV‑RNA，之后每半年复查 1 次。
3. 确诊后建议检测 HCV 基因型，评估肝纤维化，指导抗病毒用药，肾移植等待患者尤为重要。

处置

1. HCV‑RNA 阳性：丙肝隔离专区、专机透析。
2. 尽早启动 DAA 直接抗丙肝病毒治疗；治疗结束后按规范随访核酸，判断治愈、复发。
3. 治愈转阴后，按院内流程评估，经完整设备消毒与状态变更后，可回归普通透析区。

四、人类免疫缺陷病毒（HIV）

检测方案

1. 初筛：抗原‑抗体联合检测；初筛阳性行确证试验，必要时 HIV‑RNA 核酸检测。
2. 透析患者免疫低下，不能完全依赖抗体，高危或疑似感染优先核酸。
3. 基线筛查后定期复查；发生职业暴露、高危暴露后强化检测。

处置

1. HIV 阳性：独立隔离区域、专机透析。
2. 转感染科规范抗反转录病毒治疗，监测病毒载量、CD4⁺T 淋巴细胞计数。
3. 严格执行标准预防，职业暴露后按流程开展暴露后预防。

五、梅毒螺旋体

检测方案

1. 初筛：梅毒特异性抗体 + 非特异性抗体（TRUST/RPR）联合检测。
2. 特异性抗体阳性，需依靠非特异性抗体滴度判断活动性、传染性；透析患者可出现血清学异常，需结合病史、治疗史综合判读。
3. 基线筛查后定期复查滴度。

处置

1. 活动性梅毒（滴度阳性、未规范治疗）：隔离专区专机透析；完成规范驱梅治疗，滴度下降转阴后评估调整透析区域。
2. 既往已治愈、仅特异性抗体终身阳性、非特异性抗体阴性：无传染性，不需要隔离专机。

六、分区、设备与院感通用要求

1. HBV、HCV、HIV、活动性梅毒，应分不同隔离区域，设备专用，机器不交叉混用；不可简单消毒后直接用于普通患者；设备如需改为普通区使用，需完成设备状态变更流程、彻底处置与评估。
2. 未出报告的新入 / 转入患者，设置独立过渡透析位，不与普通区、感染区混用。
3. 落实标准预防：手卫生、防护用品、锐器管理、环境及机器标准化消毒。
4. 发生单元内暴发新发感染：立即全员筛查，追溯感染源，核查操作、消毒流程，落实整改。

七、随访周期总览

表格

八、特殊要点

1. 透析会降低部分病毒血浆浓度，标本尽量透析前采集，避免假阴性。
2. 免疫抑制、肾衰可出现抗体应答不足，核酸检测价值高于单纯抗体检测。
3. 经抗病毒治疗病毒转阴后，需按共识与院内流程评估，不可自行转回普通透析区