《高度近视防控专家共识（2023）》解读（上）

高度近视的定义与分类

• 定义：眼睛放松时，等效球镜超过 600 度，即近视度数加上散光的一半度数大于等于 600 度属于高度近视。
• 分类
  • 单纯性高度近视：戴镜后度数稳定，矫正视力能达到 1.0 或 0.9，可能伴有飞蚊症、豹纹状眼底或萎缩弧等。
  • 病理性高度近视：成年后度数仍持续增长，戴镜后矫正视力也达不到 1.0 或 0.8，还伴有视物变形、遮挡感，以及后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹等明显眼底病理性改变和并发症。

近视前期的管理3

• 重要观察因素
  • 基线屈光：定期监测儿童远视储备量。
  • 基线年龄：推迟儿童出现近视前期状态的年龄，以控制高度近视发病风险。
  • 屈光、眼轴变化：关注儿童青少年近视度数持续增长、眼轴增长过快情况。
  • 近视危险因素：重点关注有高度近视家族史儿童，以及户外活动少、教育压力大、用眼习惯不当的儿童。
• 防控管理重点
  • 科普引导：加强对低龄儿童、家长及学校的近视防控科普教育。
  • 行为指导：增加儿童户外活动时间，加强读写姿态管理，合理饮食，保证充足睡眠，控制电子产品使用时长。
  • 建档管理：按照教育部规定建立屈光档案，每年 2 次眼健康检查，部分儿童可缩短检查周期至 3 个月 1 次。
  • 临床干预：对有高度近视家族史或眼部屈光参数急剧下降的儿童，尽早开展遗传筛查。

高度近视的常规检查

• 高度近视患者需要进行眼底照相检查，观察视盘、黄斑或周边视网膜结构有无异常。有条件可增加广角眼底照相，成像范围提升至 200°，便于早期快速发现周边眼底病变。
• 针对有高度近视家族史和遗传风险的人群，应早期开展基因遗传筛查，实现早筛早诊，降低发病率。

高度近视的治疗方案3

• 行为干预：减轻教育压力，养成良好用眼卫生习惯。嘱咐患者防止或减少眼部碰撞，减少重体力劳动及剧烈运动，出现眼前黑影、闪光感或视力下降时尽快就医。
• 临床干预
  • 可采用多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品控制近视进展。
  • 考虑用硬性角膜接触镜矫正以减少框架眼镜引起的物像缩小。
  • 18 岁以上屈光稳定且有摘镜意愿的患者，可选择角膜屈光手术或眼内屈光手术，但术后仍需定期检查眼底。
  • 对于眼底病变呈进展性，尤其存在后巩膜葡萄肿、黄斑病变等，可考虑后巩膜加固治疗。