2025 AUA/SUFU/AUGS 绝经泌尿生殖综合征（GSM）管理指南解读

指南全称：Genitourinary Syndrome of Menopause: AUA/SUFU/AUGS Guideline (2025)，2025 年 9 月正式发表于《Journal of Urology》，共26 条推荐，同时获得 ISSWSH、SMSNA、The Menopause Society 背书；是首部由泌尿、尿控盆底、泌尿妇科三大学会联合发布的 GSM 指南，核心亮点是把泌尿症状（反复 UTI、OAB 样症状）和阴道症状整合评估，强调共同决策（shared decision-making）American U...

一、背景与定义更新

GSM（绝经泌尿生殖综合征，旧称外阴阴道萎缩 VVA）：围绝经期 / 绝经后雌、雄激素水平下降，造成下生殖道、下尿路组织退行性改变，产生外阴阴道、泌尿系统、性功能三组症状谱。

本指南最重要概念更新：GSM 诊断主要依靠症状，不一定必须存在查体体征；但必须先排除其他疾病（阴道炎、OAB、间质性膀胱炎、外阴皮肤病、泌尿系感染等）Icahn Scho...

典型症状

1. 外阴阴道：干涩、灼痛、瘙痒、性交痛、易撕裂出血
2. 泌尿系：尿频、尿急、排尿不适、复发性尿路感染（rUTI）
3. 性相关：性欲下降、性交不适、性高潮障碍

重点提示：尿频尿急不一定单纯诊断 OAB，绝经女性要常规筛查 GSM；两种疾病可共存。

二、评估与诊断推荐（核心要点）

1. 主动筛查：对围绝经期、绝经后女性，临床应主动询问 GSM 相关泌尿、阴道、性症状；很多患者不会主动主诉。
2. 病史：症状持续时间、排尿情况、既往 UTI 次数、妇科 / 乳腺病史、激素使用史、药物、性功能情况。
3. 体格检查：外阴阴道视诊（黏膜变薄、苍白、毛细血管脆性增加、阴道皱襞消失）；但无体征不能排除 GSM。
4. 辅助检查：
   • 尿常规、尿培养：鉴别活动性 UTI；
   • 不推荐常规阴道 pH 作为确诊 GSM 的唯一指标；
   • 不推荐常规性激素抽血诊断 GSM；雌激素水平不能单独用来判断是否需要局部雌激素治疗。
5. 鉴别诊断：细菌性阴道病、外阴硬化性苔藓、念珠菌、OAB、间质性膀胱炎、尿道肉阜、外阴痛等。

三、治疗分层（本指南最大特点：不强制阶梯式用药，共同决策优先）

指南明确：证据不足以支持激素治疗之间必须按顺序尝试；根据症状严重度、患者偏好、乳腺 / 子宫 / 血栓风险选择方案

1）非激素治疗（适合轻度症状、拒绝激素、激素禁忌人群）

• 保湿剂、阴道润滑剂：一线基础治疗，改善干涩、性交不适；指南推荐用于所有 GSM 患者，可单用或联合激素。
• 盆底康复、行为治疗：合并尿频尿急、盆底功能障碍者可采用。
• 激光 / 射频：证据有限，仅条件性推荐，不做为首选；必须充分告知获益不确定性与潜在风险。
• 口服植物制剂 / 膳食补充剂：现有证据不足，不推荐常规使用。

2）局部激素治疗（证据最强，低剂量阴道雌激素为核心强推荐）

1. 低剂量阴道雌激素（Strong Recommendation，C 级证据） 适用：阴道干涩、灼痛、性交痛；GSM 合并复发性尿路感染，强烈推荐局部低剂量雌激素以减少 UTI 复发（Moderate Recommendation，B 级证据）ISSWSH
   • 剂型：雌激素乳膏、阴道环、阴道片剂；优先选择局部低剂量，全身吸收极低。
   • 安全要点：
     • 有子宫患者：单纯局部低剂量阴道雌激素，多数不需要常规加用孕激素（和全身 HRT 完全不同）；
     • 乳腺癌病史患者：需乳腺肿瘤专科共同评估、个体化决策；
     • 不需要常规监测内膜、乳腺，但要按常规女性筛查流程随访。
2. 阴道 DHEA（脱氢表雄酮）（Moderate Recommendation，C 级） 改善阴道干涩、性交痛；阴道局部转化为雌、雄激素，适合不耐受雌激素者。
3. 奥培米芬 Ospemifene（选择性雌激素受体调节剂 SERM，Conditional Recommendation，C 级） 口服，改善阴道萎缩症状；有子宫女性使用需警惕内膜刺激风险，不用于乳腺癌高危 / 活动期乳腺癌。

3）全身绝经激素治疗（Systemic MHT）

• 全身 MHT 可改善部分 GSM 症状，但不是 GSM 首选；全身 HRT 主要用于同时存在潮热盗汗等全身更年期症状的女性；
• 如果仅为治疗阴道 / 泌尿局部症状，优先局部雌激素，而非全身 HRT。

四、特殊人群重点推荐

1. 复发性尿路感染（rUTI，绝经女性） 指南重大更新：局部低剂量阴道雌激素是预防复发的有效手段，可减少抗生素反复使用，这也是 AUA+FDA+CDC 联合倡导的方案，减少耐药菌产生American U...。
2. 乳腺癌病史：
   • 轻度 GSM：优先非激素（润滑剂、保湿剂）；
   • 中重度、症状难以忍受：多学科会诊（乳腺 + 泌尿妇科），个体化权衡获益风险，不简单一刀切禁用局部雌激素。
3. 无子宫 / 有子宫女性：区分对待，局部低剂量雌激素孕激素附加方案与全身 HRT 不一样。

五、随访与监测

1. 治疗启动后，8–12 周评估症状应答；有效后长期维持，按需调整。
2. 局部雌激素治疗：不需要定期监测血雌激素水平；
3. 激素治疗人群：继续常规女性健康筛查（乳腺、宫颈筛查）；不增加额外内膜超声常规监测。
4. 疗效不佳：重新评估，排除 OAB、外阴痛、尿道病变等合并疾病。

六、指南核心新观点与临床启示（对比旧版 GSM 文件）

1. 泌尿专科深度参与 GSM 管理：既往 GSM 多由妇科 / 更年期专科处理；本指南由 AUA 牵头，强调尿频尿急、反复 UTI 属于 GSM 谱系症状，泌尿外科医生需要常规识别 GSM。
2. 破除 “必须阶梯治疗” 思维：既往常 “先润滑剂，不行再激素”；新指南：不是硬性阶梯，基于患者风险、意愿、症状严重度共同决策。
3. 强化局部雌激素在绝经女性反复 UTI 的地位，降低抗生素依赖。
4. 诊断观念转变：症状导向，体征不是必要条件，减少漏诊；但强调排除其他疾病。
5. 激光 / 射频降级：证据不足，不再作为一线推荐，需要充分知情。

七、局限性

• 多数推荐证据等级为 B/C，高质量 RCT 偏少；
• 数据主要来自欧美人群，直接用于国内女性时需要结合中国绝经指南做本土化调整；
• 未覆盖国内可用的全部药物剂型。

八、一句话临床流程图

绝经女性存在阴道干涩 / 性交痛 / 反复 UTI / 不明尿频尿急 → 问诊 + 查体 + 尿化验排除其他疾病 → 轻度：润滑剂 + 保湿；中重度 / 反复 UTI：优先低剂量阴道雌激素；激素禁忌 / 拒绝激素：保湿润滑剂、盆底；合并潮热：评估全身 MHT；疗效不佳：重新鉴别 OAB、外阴疾病。