2026 AAP 临床实践指南：8 天～5 岁儿童尿路感染（UTI）诊断与治疗解读

发表：Pediatrics，2026‑09；替代 2011 版 AAP（原适用 2‑24 月龄），年龄扩展至 8 天～5 岁。 核心更新：诊断阈值下调、抗生素短疗程推广、废除首次发热性 UTI 常规 VCUG；重视便秘‑膀胱肠道功能障碍 BBD；种族不再作为风险分层因素Medscape。 适用：既往健康婴幼儿；泌尿系先天畸形、反复复杂 UTI 需个体化专科处理。

一、诊断总原则

UTI 诊断不能仅靠症状 / 尿常规，必须：临床症状 + 合格标本尿常规 + 尿培养三者结合；尿袋采集尿液不能用于确诊 UTI，仅可用于筛查，阳性必须导管 / 耻骨上穿刺复核。

1. 标本采集

1. 确诊标本：导尿（cath）、耻骨上膀胱穿刺 SPA；
2. 已会排尿儿童：清洁中段尿；
3. 尿袋标本仅作筛查，阳性必须重新获取确诊标本。

2. 实验室诊断阈值（重要更新）

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脓尿参考（尿常规）

• ＜2 月龄：≥5 WBC/hpf 或微量白细胞酯酶即提示炎症；
• ≥2 月龄：≥10 WBC/hpf 或白细胞酯酶 2+；

无脓尿、仅培养阳性：考虑定植 / 污染，不诊断 UTI。

3. 临床评估时机

1. 2‑24 月龄不明原因发热：72h 内完成 UTI 评估；
2. 2‑5 岁有尿路症状（发热、尿痛、尿频、腹痛）：72h 内评估；
3. ＜3 月龄婴儿：发热需优先排查 UTI，警惕菌血症。

二、抗菌治疗

1. 住院 / 静脉治疗指征

• 8‑28 天婴儿；
• 中毒貌、脓毒症、无法口服、顽固性呕吐、脱水；
• 怀疑 / 证实菌血症、耐药菌、门诊治疗失败。

8‑28 天婴儿经静脉病情改善、可耐受口服后，尽早转为口服完成疗程，不需要全程静脉给药Medscape。

2. 抗生素疗程（本指南最大更新，提倡短疗程，减少过度用药）

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要点：多数儿童总疗程不超过 7 天；≥2 岁单纯非发热膀胱炎可用 3‑5 天短程。

3. 经验性选药原则

1. 依据当地尿路致病菌耐药谱选择；优先二代 / 三代口服头孢、阿莫西林‑克拉维酸；
2. 呋喃妥因仅用于单纯下尿路感染，不用于肾盂肾炎；
3. TMP‑SMX 仅用于药敏证实敏感菌株；
4. 得到药敏结果后尽早降阶调整。

4. 不常规做 “治愈试验” 复查尿培养

• 临床症状完全缓解、非复杂病例，不需要常规复查尿培养；
• 高危、畸形、治疗反应不佳、复发者才复查。

三、影像学策略（重大改变，废除旧版首次发热 UTI 一律做 VCUG）

1. 肾‑膀胱超声 RBUS
   • 推荐：所有＜5 岁儿童首次发热性 UTI 均行肾膀胱超声；
   • 目的：排查解剖结构异常（梗阻、肾发育异常）；超声对膀胱输尿管反流 VUR 敏感度差，不能排除 VUR。
2. 排尿性膀胱尿道造影 VCUG（不再常规做）
   • ❌不推荐：首次发热 UTI 后全部常规 VCUG；
   • ✅考虑 VCUG 指征： ① RBUS 提示显著泌尿系异常； ② 第二次发热性 UTI 发作； ③ 非大肠杆菌致病菌； ④ ＜1 月龄婴儿； ⑤ 男婴已行包皮环切。

VCUG 仅用于高度怀疑 VUR 人群，减少侵入性检查、辐射、不适与医源性感染。

3. DMSA 肾静态显像：不用于急性期常规；怀疑肾瘢痕、分肾功能评估时择期检查。

四、复发性尿路感染管理（指南重点）

强烈强调：首先识别并处理便秘、膀胱‑肠道功能障碍 BBD，是预防复发的首要干预，优先于长期抗生素预防Medscape。

1. 评估：饮水、排尿习惯、便秘、排便情况；
2. 便秘优先通便治疗；膀胱功能异常行膀胱训练；
3. 反复复发：可个体化考虑低剂量抗生素预防；
4. 存在高级别 VUR、肾瘢痕转诊小儿泌尿外科 / 肾内科。

五、随访要点

1. 急性感染缓解后，有 BBD / 便秘需长期管理；
2. 存在肾瘢痕者定期监测血压、肾功能；
3. 教育家长：未来出现发热，及时评估排除 UTI。

六、指南核心 12 条要点总结

1. 适用年龄扩展：8 天‑5 岁，不再仅限 2‑24 月龄；尿袋标本不能确诊 UTI。
2. 导尿 / SPA 标本：伴脓尿条件下，≥10 000 CFU/mL 即可诊断 UTI，阈值下调。
3. 不明原因发热的 2‑24 月龄婴幼儿，72 小时内评估 UTI。
4. 8‑28 天婴儿优先静脉，临床改善后可尽早转为口服。
5. 疗程更新：≥2 岁单纯非发热膀胱炎可3‑5 天短程；多数患儿总疗程≤7 天；高危小婴儿 7‑14 天。
6. 呋喃妥因只用于下尿路感染，不用于肾盂肾炎。
7. 普通非复杂 UTI不常规做治愈试验复查尿培养。
8. 所有＜5 岁首次发热 UTI 做肾膀胱超声 RBUS，排查解剖异常，但超声不能排除 VUR。
9. 废除首次发热 UTI 后常规 VCUG；VCUG 仅在超声异常、二次发热 UTI、特殊病原菌、小婴儿等选择性使用。
10. 便秘、膀胱‑肠道功能障碍 BBD 是复发首要危险因素，优先干预，优先于长期抗生素预防Medscape。
11. 种族不再作为 UTI 风险分层因素。
12. 存在肾瘢痕、高级别 VUR 转诊儿童肾内科 / 泌尿外科，长期监测血压、肾功能