2026 SIMFER 指南：慢性原发性疼痛管理的物理治疗方式

发布机构：意大利物理与康复医学学会（SIMFER），发表于 European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine，2026‑06；采用GRADE 方法学，目标疾病：纤维肌痛、复杂区域疼痛综合征 CRPS、原发性骨髓水肿综合征，聚焦器械类物理治疗（仪器理疗）。 核心立场：器械物理治疗只能作为多模式综合康复的附加手段，严禁单独作为完整治疗方案；整体证据确定性中等至极低，全部为条件性推荐；不良反应大多轻微短暂，患者接受度高simfer。

一、总体原则

1. 慢性原发性疼痛遵循生物‑心理‑社会多模式管理；器械物理治疗不能替代运动训练、认知行为干预、药物、心理支持。
2. 治疗目标优先为改善功能、减少残疾，而非单纯追求疼痛完全消失。
3. 证据异质性大，疗效个体差异明显；治疗前充分知情；规范疗程后若无获益，应当及时停止，避免无效长期理疗。
4. 评估结局指标：疼痛强度、躯体功能、生活质量、不良事件。

二、分疾病‑分疗法推荐

1. 纤维肌痛

1. 经皮神经电刺激 TENS（条件推荐，中等证据）：作为综合方案一部分，改善疼痛、躯体不适；不单独使用。
2. 低强度激光治疗 LLLT（条件推荐，中等‑低证据）：可减轻局部疼痛、僵硬。
3. 脉冲电磁场 PEMF：证据有限，可作为备选。
4. 全身振动、冷冻治疗、超声：证据弱，仅个体化尝试。

纤维肌痛不推荐长期单一仪器理疗；监督下运动训练是基础，仪器仅做辅助。

2. 复杂区域疼痛综合征 CRPS

1. 脉冲电磁场 PEMF（条件推荐，中等证据）：优先推荐，改善疼痛、肢体肿胀、局部微循环。
2. TENS（条件推荐）：缓解局灶性肢体疼痛。
3. 冷冻治疗：可用于急性期肿胀疼痛，证据偏低，注意避免冻伤。
4. 神经肌肉电刺激 NMES：改善肌力、对抗废用萎缩，镇痛获益有限。
5. 低强度激光：可局部辅助；不推荐射频作为常规。

3. 原发性骨髓水肿综合征

1. 脉冲电磁场 PEMF（条件推荐）：优先器械理疗，促进骨髓水肿修复、减轻骨痛。
2. 低强度激光、TENS：仅对症辅助。
3. 禁止将理疗替代负重管理、镇痛药物等基础处理。

三、各类物理治疗证据总览

表格

括号内为证据确定性等级：中 / 低 / 极低。

四、临床实操要点

1. 运动训练是基石：有氧、力量、拉伸、功能训练必须包含在方案内；器械理疗只是附加。
2. 疗程：设定有限周期，例如 4‑8 周规范疗程；完成后评估，无临床获益停止治疗，不无限期反复理疗。
3. 参数：目前无全球统一最优参数，结合设备说明书、患者耐受度个体化设置。
4. 不良事件：皮肤刺激、局部灼热、短暂疼痛加重；大多一过性；出现持续不适终止治疗。
5. 禁忌：局部皮肤破损、感染；出血倾向；体内金属植入设备需评估。

五、指南明确不推荐

1. 不将器械物理治疗作为慢性原发性疼痛唯一 / 主要治疗手段，禁止脱离运动‑心理‑药物的多模式框架simfer。
2. 不常规使用超声、射频用于纤维肌痛、CRPS。
3. 不进行无评估的长期、无限周期理疗。
4. 不期待理疗可以彻底根治慢性原发性疼痛，以功能改善为现实目标。

六、指南局限性

1. 多数研究样本偏小，不同研究治疗方案差异大，异质性高；大量证据为低 / 极低确定性。
2. 缺少统一标准化治疗参数（剂量、频次、疗程）。
3. 长期随访（＞6 个月）高质量数据稀缺。
4. 仅覆盖器械类物理治疗；本指南不重点阐述手法治疗、运动疗法（运动为基础，但不在这份仪器理疗文件内展开）。
5. 基于欧洲人群证据，需要结合当地设备可及性、医保政策做临床适配。