2026 ILAE 循证建议：婴儿首次无热性癫痫发作或新发癫痫的结构磁共振成像Internatio...

发布机构：国际抗癫痫联盟 ILAE 神经影像工作组，发表于Epilepsia，2026‑06；目标人群：＜24 月龄婴儿（婴儿期）首次无热性发作 / 新发癫痫；系统综述纳入 17 项研究共 1209 例患儿，753 例完成 MRI，MRI 异常检出率 58.2%；整体证据等级证据确定性极低（very low certainty），属于条件性推荐，不能机械替代临床决策。 排除：热性惊厥、急性症状性发作（感染、电解质紊乱等）、新生儿期发作。

一、核心背景

婴儿期癫痫结构病因占比高，包括局灶性脑皮层发育不良、脑畸形、围产期脑损伤、卒中、结节性硬化等；识别结构病因直接影响癫痫综合征分型、抗癫痫药物选择、预后评估、癫痫外科候选筛选。婴儿脑未髓鞘化，常规成人癫痫 MRI 序列不完全适配；目前无充分证据确定婴儿最优 MRI 扫描方案，扫描方案后续将通过德尔菲专家流程另行发布Internatio...。

二、总体推荐意见

1. 条件性推荐：所有＜24 月龄婴儿，出现首次无热性发作或新发癫痫，均建议行脑部结构 MRIInternatio...。
2. 具备以下高危临床特征，MRI 异常检出概率更高，应优先安排完成 MRI 检查：
   • 发作形式为局灶性发作；
   • 神经系统查体异常；
   • 单次发作持续＞5 min；
   • EEG 提示局灶性异常；
   • 存在发育迟缓 / 倒退；
   • 存在围产期高危并发症史（窒息、颅内出血、宫内感染等）Internatio...。
3. 例外情形（可免于 MRI）：临床‑脑电图可确诊良性遗传性自限性癫痫综合征（例如良性家族性婴儿惊厥），完整符合综合征表型，无上述高危特征，可不行 MRI；但仍需密切随访，出现不典型演变时必须补做 MRIInternatio...。

注意：即使发育完全正常、查体无异常的婴儿，仍然存在较高隐匿结构性病变风险，不可以仅凭 “发育正常” 放弃 MRI 评估PMC。

三、关键实操要点

1. CT 不替代 MRI：CT 对皮层发育畸形、细微白质损伤敏感度差；CT 仅用于急诊快速排除出血，不能作为病因学评估。
2. 镇静：婴儿大多需要镇静完成 MRI，需权衡镇静风险与检查获益。
3. MRI 报告重点关注婴儿期常见致痫结构病变： 局灶皮层发育不良 FCD、脑回畸形、脑室周围损伤、陈旧性脑梗死、结节性硬化、海马异常、脑内先天肿瘤。
4. 证据局限性：现有文献关于各序列诊断效能数据不足，指南未规定必须使用哪一套序列；婴儿未髓鞘化脑，FLAIR 价值有限，T2 加权序列价值更高，可参考既往 ILAE 儿科癫痫影像经验，尽量采用婴儿癫痫专用 MRI 方案Wiley Onli...。
5. MRI 阴性不能排除癫痫结构性病因；部分微小 FCD 在婴儿期影像上可以隐匿，临床持续难治性癫痫，需要随访复查 MRI。

四、临床路径

1. 婴儿首次无热性发作：完善脑电图、全面神经发育评估；
2. 绝大多数病例安排 MRI；高危临床特征优先完成；
3. 只有完全符合良性自限性综合征，无任何高危特征，可暂不做 MRI；
4. 临床表型演变、发作难以控制，即使初筛 MRI 正常，仍建议复查 MRI；
5. MRI 检出致痫灶，尽早转诊癫痫专科，评估药物及外科干预可能性。

五、指南明确不推荐 / 强调

1. 不建议以 “发育正常” 为由拒绝 MRI 检查；婴儿期很多结构异常早期无明显发育异常。
2. 不推荐 CT 作为病因学评估手段，CT 仅用于快速排除急性出血。
3. 当前证据不足以给出婴儿癫痫 MRI 的标准化序列、层厚等硬性规范，不能照搬大龄儿童 / 成人癫痫 MRI 协议。
4. MRI 阴性不能排除结构性致痫灶；难治病例需随访复查。

六、指南局限性

1. 全部证据确定性极低，研究间异质性大，回顾性研究占多数；
2. 没有足够数据回答婴儿 MRI 最优扫描方案，需依赖专家经验；
3. 部分微小皮层发育不良在婴儿髓鞘未成熟阶段影像容易漏诊；
4. 受资源限制地区需要结合可及性做个体化权衡。