帕金森病营养治疗中国专家共识（2024）

来源：中华老年医学杂志，多学科专家组（神经内科、临床营养、消化、康复）；覆盖全病程 PD：前驱‑早期‑中晚期‑终末期；核心目标：预防营养不良、减少药物‑饮食相互作用、改善非运动症状（便秘、吞咽障碍、体重下降）；营养为辅助，不能替代抗帕金森药物北京协和医...。 筛查工具：MNA‑SF（简易营养评估）；MNA‑SF≤11 分提示存在营养不良风险。PD 患者营养不良风险发生率约 30‑35%，随 H‑Y 分级升高显著上升北京协和医...。

一、总体营养原则（强共识）

1. 总能量：
   • 早期 H‑Y 1‑2 级：25‑30 kcal/(kg・d)；
   • 中晚期 H‑Y≥3 级，震颤、僵直耗能增加：30‑35 kcal/(kg・d)；消瘦者上调。
2. 蛋白质：0.8‑1.0 g/(kg・d)，不可过度限蛋白，避免肌少症健康界。
3. 碳水化合物：50‑55% 总热量，优先全谷物。
4. 脂肪：25‑30% 总热量，优先不饱和脂肪酸；减少动物脂肪、油炸食品。
5. 膳食纤维：25‑35 g/d；饮水 1500‑2000 ml/d（吞咽障碍需个体化调整）。
6. 优先地中海饮食 / MIND 饮食模式；不推荐生酮饮食作为常规方案（证据不足）PMC。

二、蛋白质‑左旋多巴相互作用及蛋白再分配饮食（核心）

机制：中性氨基酸与左旋多巴竞争肠道转运、血脑屏障转运；高蛋白饮食可降低左旋多巴药效，加重 “关期”，但严禁长期过度限制蛋白质，造成肌少症、营养不良上海市卫生...。

1）未出现运动波动（早期 PD）

• 无需严格蛋白再分配；复方左旋多巴餐前 1h 服用，与正餐间隔≥1h即可。

2）已经出现运动波动（剂末、开关现象，中晚期）

蛋白质再分配饮食（共识推荐）

1. 全天蛋白总量不变：0.8‑1.0 g/kg/d；
2. 早餐、午餐减少动物蛋白，大部分蛋白质放在晚餐摄入；
3. 左旋多巴餐前 60 min 服用；高蛋白晚餐距离最后一次左旋多巴至少 2h；
4. 监测：若体重下降、肌肉衰减，立即停止严格再分配，营养科干预。

重要：多巴胺受体激动剂、MAO‑B 抑制剂、金刚烷胺不受蛋白饮食影响，无需错开饮食。

❌不推荐：完全低蛋白饮食长期使用。

三、各分期营养管理策略

1）早期 PD（H‑Y 1‑2 级）

• 多数营养状态尚可；重点预防便秘；足量膳食纤维饮水；地中海饮食；
• 服用左旋多巴：服药与正餐错开 1h；定期 MNA‑SF 筛查；
• 体重管理：避免肥胖，同时防止不明原因体重下降。

2）中期 PD（H‑Y 2.5‑3 级）

• 风险上升：体重下降、肌少症、便秘；部分出现吞咽功能减退；
• 有运动波动者执行蛋白再分配饮食；
• 每 3‑6 个月营养筛查；吞咽初筛（饮水试验）；
• 少食多餐，避免一次过饱，减少餐后低血压。

3）晚期 PD（H‑Y 4‑5 级）

高风险：营养不良、误吸、呛咳、吞咽障碍。

1. 吞咽障碍：食物增稠，改良质地饮食（软食 / 糊状）；禁止稀流质；进食端坐位，头稍前屈；餐后保持坐位≥30 min，防止反流误吸光明网卫生...。
2. 经口摄入不足：口服营养补充剂 ONS，优先高能量高蛋白制剂。
3. 经口进食持续不足、反复误吸：多学科评估鼻胃管 / 胃造瘘；
4. 不再严格执行蛋白再分配饮食：优先保证营养摄入。

四、常见非运动症状营养干预

1）便秘（PD 最常见）

1. 膳食纤维 25‑35 g/d，充足饮水；
2. 药食同源：黑芝麻、火麻仁、燕麦、火龙果、猕猴桃；
3. 不推荐大量刺激性泻药；营养不能替代药物（聚乙二醇为一线）。

2）体重下降与肌少症

• 原因：震颤僵直耗能增加、进食慢、恶心、食欲差、抑郁、胃肠道动力差。
• 干预：提高能量密度；ONS 补充；充足蛋白 + 抗阻康复训练。

3）体位性低血压

• 充足饮水；适当增加钠盐；少食多餐，避免大量碳水大餐诱发餐后低血压；
• 避免酒精。

4）恶心（多巴胺药物不良反应）

• 多巴胺受体激动剂恶心：可餐后服用减轻胃肠道反应；
• 左旋多巴尽量空腹；严重恶心及时调药。

五、微量营养素监测与补充

需要定期检测：25‑(OH) D、维生素 B12、叶酸、铁、锌、白蛋白、前白蛋白。

1. 维生素 D：PD 普遍缺乏；25‑OH‑D＜20 ng/ml 需要补充；推荐每日 800‑1000IU，可改善肌肉力量、跌倒风险健康界。
2. 维生素 B6：单用普通左旋多巴时，大剂量 B6 会加速外周代谢降低药效；复方左旋多巴（苄丝肼 / 卡比多巴）可以适量 B6，不建议自行大剂量补充。
3. 辅酶 Q10：不推荐常规大剂量补充，无明确疾病修饰证据。
4. 铁：PD 患者铁脑内蓄积，非缺铁不建议补铁；避免过量动物内脏。
5. 益生菌：可辅助改善便秘，不作为常规强制推荐。

共识立场：保健品不能延缓疾病进展，缺乏高级别 RCT 证据，优先食补，补充剂需医生评估。

六、药物‑饮食相互作用要点速记

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七、筛查、随访与转诊

1. 筛查频率：初诊全部做 MNA‑SF；H‑Y≥3 级每 3‑6 个月筛查；晚期每 1‑3 个月。
2. 向上转诊营养门诊指征
   • MNA‑SF 提示营养不良；6 个月体重下降＞5%；
   • 吞咽障碍、反复呛咳；
   • 执行蛋白再分配出现体重下降、肌肉减少；
   • 晚期进食严重不足，评估 ONS、管饲。

八、共识不推荐

1. 不推荐长期严格低蛋白饮食；
2. 不推荐生酮饮食用于常规 PD 治疗；
3. 不推荐大量保健品（辅酶 Q10、谷胱甘肽口服等）替代正规治疗；
4. 无证据支持某一种食物可以延缓或逆转帕金森病。

九、共识局限性

1. 高质量 RCT 少，多数为观察性与专家共识；
2. 蛋白再分配饮食仅对部分波动患者获益，部分患者无法耐受；
3. 晚期吞咽障碍的最佳营养模式仍缺少国内大样本数据。