2026 ACR 适宜性标准：脊髓病（更新版）

发布机构：美国放射学会 ACR，2026‑06‑24，发表于Journal of the American College of Radiology梅斯医学。 适用：非创伤性脊髓病（脊髓功能障碍临床综合征）；区分急性、慢性进展性、血管源性脊髓病；目标区分外在压迫性病变与脊髓内在实质病变，指导影像选择；不适用明确急性脊柱创伤（创伤执行 NEXUS 创伤流程）。 ACR 适宜性分级：通常合适 7‑9 分；可能合适 4‑6 分；通常不合适 1‑3 分。 前提：先完成神经系统查体，尽可能定位脊髓损伤节段，确定 “感兴趣脊柱节段” 再开具影像检查。

一、核心临床场景影像推荐

场景 1：成人急性起病非创伤性脊髓病（数小时‑数天快速进展，急诊）

鉴别：脊髓梗死、横贯性脊髓炎、硬膜外脓肿 / 血肿、肿瘤快速进展、出血。

1. 感兴趣节段脊柱 MRI 平扫 + 增强（钆对比）：通常合适（9 分），首选检查；可识别脊髓实质信号异常、硬膜外压迫、脓肿、强化病灶、血管异常。
2. MRI 无法完成（金属植入物、严重幽闭恐惧）：CT 脊髓造影：可能合适，作为替代方案。
3. 单纯 CT 平扫、X 线平片：通常不合适；无法评估脊髓实质。
4. 高度怀疑血管病因（脊髓动静脉瘘 AVF、动静脉畸形 AVM）：完成脊柱 MRI 后，进一步行脊髓血管 DSA。

急诊要点：急性脊髓病属于神经急症，优先 MRI；不把 X 线、普通 CT 作为初筛手段。

场景 2：成人慢性 / 进展性非创伤性脊髓病（数周‑数月缓慢加重）

鉴别：退行性脊髓压迫、脊髓内在肿瘤、炎症脱髓鞘、脊髓空洞、脊髓动静脉瘘、代谢性脊髓病。

1. 感兴趣节段脊柱 MRI 平扫 + 增强：通常合适（9 分），为一线；平扫评估压迫、椎管狭窄、脊髓 T2 高信号；增强检出肿瘤、炎症、亚临床 AVF 等不伴明显疼痛的病变。
2. 单纯 MRI 平扫：通常合适（8 分）；若高度怀疑单纯退行性压迫、无肿瘤 / 感染提示，可仅平扫；若临床进行性加重、疼痛不突出，建议必须加做增强。
3. MRI 不可行：CT 脊髓造影：可能合适，次选替代。
4. X 线平片：通常不合适；仅显示骨性改变，不能评估脊髓，不能排除严重脊髓病，不做筛查工具。
5. 全脊柱（颈 + 胸 + 腰）MRI：当查体无法精确定位病变节段，推荐全脊柱扫描，避免漏诊胸段病变。

场景 3：高度怀疑脊髓血管病（脊髓 AVF /AVM，进行性脊髓病、下胸‑腰段受累、静息进展）

1. 第一步：全脊柱 MRI 平扫 + 增强（通常合适）；可看到脊髓表面流空、脊髓水肿、髓周强化血管。
2. MRI 提示血管异常或临床高度怀疑但 MRI 阴性：脊髓 DSA（金标准），通常合适。
3. CTA/MRA：仅作为辅助筛查，不能替代 DSA。

场景 4：术后随访的脊髓病

1. 脊柱术后怀疑残留压迫、复发、蛛网膜炎、肿瘤复发：感兴趣节段 MRI 平扫 + 增强：通常合适；金属伪影明显时可结合 CT 评估骨性硬件。

二、MRI 禁忌条件下替代方案

1. 体内存在 MRI 不相容金属、严重幽闭恐惧症、生命体征不能耐受 MRI：
   • 首选：CT 脊髓造影（椎管内注射对比）；可评估椎管狭窄、压迫，但对脊髓实质病变敏感度低于 MRI。
2. 普通 CT 平扫、增强 CT：一般不作为脊髓病初查，只能看骨骼，脊髓实质显示差。

三、各类检查适宜性速览

表格

重点提醒：X 线不能排除脊髓病，即使 X 线仅看到退变，不能除外严重脊髓压迫，不可作为筛查。

四、临床‑影像结合关键要点

1. 外在压迫性脊髓病（退行性狭窄、椎间盘突出、硬膜外脓肿、转移瘤）：MRI 可直接看到脊髓受压变形、髓内 T2 高信号。
2. 内在脊髓病变（横贯性脊髓炎、脱髓鞘、髓内肿瘤、脊髓梗死、脊髓空洞）：以脊髓实质信号改变为主，无外在压迫；必须增强 MRI 识别炎症、肿瘤强化。
3. 怀疑脊髓血管瘘：很多患者无背痛，仅缓慢进展脊髓功能障碍，容易漏诊；即使 MRI 初看 “压迫不重”，进展性脊髓病要警惕胸腰段硬脊膜动静脉瘘。
4. 影像与临床不符：MRI 未见明确解释病变，但临床高度脊髓病，需完善全脊柱 MRI、脊髓血管评估、血液 / 脑脊液化验、神经电生理。

五、指南明确不推荐

1. 不将 X 线平片作为脊髓病初筛；X 线正常不能排除脊髓实质损伤。
2. 不优先普通 CT 平扫评估脊髓实质。
3. 不常规 PET‑CT 作为脊髓病一线检查。
4. 不能仅依靠颈椎 MRI 就排除胸段脊髓病变；查体定位模糊时做全脊柱 MRI。

六、指南局限性

1. 基于欧美影像体系，国内 MRI 可及性、钆造影剂使用条件不同；
2. 部分少见病因证据来自专家共识，缺少大样本 RCT；
3. MRI 存在金属伪影、幽闭恐惧等现实限制，需合理选择 CT 脊髓造影替代；
4. 影像仅为工具，需结合临床查体、脑脊液、实验室综合诊断，影像不能替代临床判断