泛长三角神经病理性疼痛诊疗专家建议（2026）

发表期刊：中国临床神经科学，2026‑06‑30；泛长三角多学科专家组（神经内科、疼痛科、康复科、肿瘤科、内分泌科），结合区域临床实践，聚焦 5 大类高发神经病理性疼痛：糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛、化疗相关周围神经痛、脑损伤后神经病理性疼痛、脊髓损伤后神经病理性疼痛；强调筛查‑评估‑分层治疗‑全程管理‑双向转诊模式，兼顾三甲医院与基层医疗机构落地执行。 IASP 定义：神经病理性疼痛（NP）为躯体感觉神经系统损伤或病变直接导致的疼痛，表现电击样、烧灼痛、刺痛、痛觉过敏、痛觉超敏，普通 NSAIDs 止痛效果差。

一、筛查与初步识别

1）高危人群筛查对象

• 2 型糖尿病；
• 带状疱疹（尤其＞50 岁）；
• 化疗（紫杉类、铂类等）；
• 脑卒中、脑外伤；
• 脊髓损伤、脊髓病变。

2）筛查工具

1. DN4 问卷：首选基层快速筛查；≥4 分高度提示神经病理性疼痛；
2. 视觉模拟评分 VAS/NRS（0‑10 分）记录疼痛强度；
3. 必须同步记录：睡眠、焦虑抑郁、日常活动能力、跌倒风险。

基层提示：布洛芬、双氯芬酸钠等普通消炎止痛药对 NP 疗效有限，不建议单用 NSAIDs 治疗神经病理性疼痛上观新闻。

二、诊断评估流程

1. 明确病因：病史、体格检查（感觉、反射、肌力）；
2. 辅助检查：
   • 周围神经：神经传导速度 + 肌电图；
   • 中枢源性 NP（脑、脊髓损伤）：头颅 / 脊髓 MRI；
   • 糖尿病：糖化血红蛋白；化疗相关：化疗药物种类、累积剂量；
3. 分型区分：周围性 NP / 中枢性 NP。

五大重点疾病临床要点

1. 糖尿病周围神经病理性疼痛 DPNP：双侧远端对称性，下肢重于上肢，夜间加重；必须严格控糖基础上镇痛。
2. 带状疱疹后神经痛 PHN：皮疹愈合后持续＞3 个月疼痛；痛觉超敏显著，衣物摩擦即可诱发剧痛。
3. 化疗诱导周围神经病变 CIPN：铂类、紫杉类为主；手脚麻木刺痛，可随化疗累积加重。
4. 脑损伤后 NP（卒中后丘脑痛等）：中枢源性，病灶对侧躯体疼痛，伴感觉减退。
5. 脊髓损伤后 NP：损伤平面上 / 平面 / 平面下疼痛，区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛。

三、药物治疗分层推荐

原则：从小剂量起始，缓慢滴定；单药优先；疗效不足再联合；兼顾共病（老年、肾功、抑郁、跌倒风险）；避免骤然停药，逐步减量。

一线药物（优先选用）

1. 钙离子通道调节剂：普瑞巴林、加巴喷丁；适合绝大多数 NP；注意头晕、嗜睡、水肿，老年防跌倒；肾功能不全调整剂量。
2. 5‑羟色胺‑去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRI：度洛西汀、文拉法辛；尤其合并抑郁焦虑、DPNP 优先。
3. 局部外用制剂：5% 利多卡因贴剂；适合 PHN 局部疼痛；全身副作用小，适合老年、不耐受口服药患者。

二线药物（一线效果欠佳时）

1. 三环类抗抑郁药：阿米替林；老年慎用，监测心脏、口干、便秘、认知，夜间小剂量起始。
2. 钠通道阻滞剂：卡马西平 / 奥卡西平，主要用于三叉神经痛；不做通用 NP 首选。
3. 弱阿片类（曲马多）：短期辅助，不建议长期连续使用，注意成瘾、便秘、头晕。

不推荐常规使用

1. 单纯 NSAIDs；
2. 糖皮质激素长期口服；
3. 多种抗 NP 药物无指征大剂量叠加。

药物联合：最多 2 种机制不同镇痛药物，严密监测不良反应。

四、非药物与微创、神经调控治疗指征

1. 康复与物理治疗：TENS 经皮电刺激、运动疗法、认知行为治疗 CBT、正念干预；贯穿全程，改善睡眠情绪，降低中枢敏化。
2. 神经阻滞、射频介入：适合带状疱疹后神经痛、神经根源性疼痛，药物控制不佳，疼痛科评估。
3. 神经调控
   • 脊髓电刺激 SCS：难治性周围神经痛、脊髓损伤后疼痛；
   • 运动皮层刺激 MCS：中枢源性 NP（卒中丘脑痛）；

共识立场：神经调控不作为首选，药物充分优化无效的难治病例，转诊专科中心评估。

五、5 类疾病个体化要点

1. 糖尿病周围神经痛 DPNP：降糖为基础；优先普瑞巴林 / 度洛西汀；避免大剂量加巴喷丁在肾功能减退老年人。
2. 带状疱疹急性期：72h 内尽早抗病毒；疼痛同步启动 NP 药物，降低后遗痛风险；高龄优先利多卡因贴剂联合口服。
3. 化疗诱导 CIPN：化疗期间监测神经症状；可预防性使用甲钴胺；出现 NP 症状启动一线 NP 药物；必要时调整化疗方案。
4. 卒中后中枢痛：普瑞巴林、加巴喷丁优先；SNRI 部分获益；介入效果有限，重视心理康复。
5. 脊髓损伤后 NP：区分肌肉骨骼痛与神经痛；痉挛同步处理巴氯芬等；神经调控用于顽固病例。

六、共病管理

• 睡眠障碍：优先改善睡眠，疼痛‑睡眠恶性循环；
• 焦虑抑郁：NP 共病率高，SNRI 类药物可同时镇痛改善情绪；
• 老年人群：重点关注头晕、跌倒、认知、肾功能，起始剂量减半。

七、随访、疗效判定与双向转诊

疗效判定

• 有效：NRS 下降≥30%，同时生活质量改善；
• 充分治疗 8‑12 周仍无明显改善，判定为难治性 NP。

随访

• 初始滴定阶段 2‑4 周随访；稳定后每 1‑3 个月；记录疼痛评分、不良反应、睡眠情绪。

向上转诊指征（基层转疼痛 / 神经内科）

1. DN‑4 筛查阳性，但病因不明；
2. 一线药物足量滴定 8‑12 周疼痛仍控制差；
3. 怀疑中枢源性 NP（卒中、脊髓病变）；
4. 需要神经阻滞、射频、脊髓电刺激等微创 / 神经调控；
5. 多重共病，多种药物联用风险高。

向下回基层

病因明确、方案稳定，不良反应可控后，回到基层长期随访、药物维持、康复管理。

八、共识不推荐

1. 不推荐 NSAIDs 单药治疗神经病理性疼痛；
2. 不推荐长期大剂量全身激素；
3. 不推荐多种镇痛药物盲目叠加；
4. 阿片类不作为神经病理性疼痛长期首选治疗。

九、本建议局限性

1. 部分中枢型 NP 高质量 RCT 证据有限；
2. 神经调控治疗国内真实世界长期随访数据不足；
3. 为区域专家建议，个体化仍需要结合患者共病、经济、可及性综合判断