轻型卒中影像学检查规范化管理专家共识（2026）

发布：《中国医刊》2026，新疆医学会放射学分会牵头制定；轻型卒中 MS 定义：NIHSS ≤5 分的急性缺血性卒中。 核心痛点：轻型卒中临床症状轻，但可存在大血管闭塞、多发梗死、微出血、灌注受损，早期恶化、复发风险高；单纯依靠临床症状易漏诊高危病灶；共识构建急诊、住院、随访三级影像路径，兼顾基层与高级卒中中心落地。

一、基本概念与影像核心目标

1. 轻型卒中包含致残性、非致残性轻型卒中；约 15‑30% 可合并颅内大血管闭塞（LVO），早期神经功能恶化 END 风险高中国卒中杂...。
2. 影像四大目标： ①排除脑出血、非卒中病变； ②检出急性梗死灶，识别后循环小梗死； ③筛查颅内外大血管狭窄 / 闭塞； ④评估脑小血管病（微出血、白质高信号、血管周围间隙）、灌注损伤，指导抗栓、再通、二级预防。

二、急诊急性期（发病＜72h）影像路径

1）首诊必做：头颅 CT 平扫 NCCT（Ⅰ 级推荐，A 级证据）

• 目的：快速排除脑出血、肿瘤等 mimic；完成时间建议≤20 min。
• 局限：对小梗死、后循环梗死敏感度低；CT 阴性不能排除急性脑梗死。

2）分层选择进一步成像

A 有条件高级卒中中心：多模态 MRI 优先（DWI+ADC+MRA+SWI）

• DWI‑ADC：检出急性梗死金标准；识别小灶、后循环梗死；区分新旧梗死。
• SWI：检出脑微出血、出血转化，指导抗出血风险评估。
• TOF‑MRA：筛查颅内外大血管闭塞 / 狭窄；不使用对比剂。

禁忌症 / 躁动患者不能完成 MRI：选择一站式 CT（NCCT+CTA+CTP）。

B 无急诊 MRI 条件：一站式 CT 方案（NCCT+CTA+CTP）

1. NCCT 排除出血；
2. CTA：颅内外颈动脉、颅内动脉，检出大血管闭塞、重度狭窄、斑块；
3. CTP：评估低灌注、缺血半暗带，预警早期恶化风险。

共识强调：轻型卒中即使症状轻微，不能只做 CT 平扫就结束影像评估，必须完成血管评估。

3）急诊不推荐

1. 不把单纯头颅 CT 平扫作为轻型卒中完整评估；
2. 不优先选择普通 TCD / 颈动脉超声替代 CTA/MRA 作为急诊大血管筛查（超声受操作者依赖）；
3. 急性期不常规 DSA，DSA 仅拟血管内治疗时使用。

三、住院阶段完善评估（发病 3‑14d）

MRI 推荐序列（住院标准多模态 MRI）

1. DWI‑ADC：确认责任梗死，识别多发、多发流域梗死提示栓塞源；
2. T1WI、T2WI、FLAIR：评估脑白质高信号、陈旧梗死；
3. SWI：微出血数量、分布；对双联抗血小板、溶栓出血风险分层；
4. 3D‑TOF‑MRA 颅内血管；颈部血管成像（CE‑MRA 或 CTA）评估颈动脉 / 椎动脉斑块狭窄。

病因分型影像线索（TOAST 分型影像依据）

1. 大动脉粥样硬化型：颅内外动脉≥50% 狭窄，斑块、溃疡；分水岭梗死。
2. 心源性栓塞：多发皮层‑皮层下梗死，多血管流域分布；需进一步心脏评估。
3. 小血管病：深部腔隙梗死，合并广泛脑白质高信号、多发微出血。

特殊情况：轻型卒中合并大血管闭塞（LVO）

1. DWI 评估梗死核心体积；CTP/MRI 灌注评估缺血低灌注区；
2. 即使 NIHSS 低，若存在大血管闭塞、明显灌注缺损，密切监测神经功能；评估静脉溶栓、血管内治疗适应症；
3. 神经功能恶化（NIHSS 升高≥2 分或运动项≥1 分）立即复查 CT 平扫排除出血，尽快复查血管 + 灌注成像丁香园。

四、脑小血管病影像报告标准化（共识重点）

报告必须记录：

1. 脑白质高信号 Fazekas 分级；
2. 脑微出血数量、部位（脑叶 / 深部）；
3. 腔隙灶数目；血管周围间隙扩大；
4. 脑萎缩程度。

脑叶多发微出血，谨慎长期双抗；深部微出血更多和高血压小血管病相关。

五、随访影像策略

1. 短期随访（发病 2‑4 周，病情波动）：优先 MRI；怀疑出血转化复查 CT。
2. 3‑6 个月二级预防评估：颅内外血管复查，选择 CTA/MRA；不推荐无指征反复 CT 平扫。
3. 无症状稳定轻型卒中，不建议频繁重复 DWI（DWI 高信号数周后消退）。

六、不同级别医疗机构影像策略

1. 基层医院：急诊 NCCT 排除出血；尽快完善颈动脉 + TCD 超声；尽快向上转诊完成多模态 MRI 或一站式 CT，完成大血管筛查。
2. 卒中中心：优先急诊多模态 MRI；不能做 MRI 启用一站式 CT。

七、特殊临床场景推荐

场景 1：轻型卒中拟双联抗血小板治疗

• 强烈建议完成 SWI，评估脑微出血负荷；大量脑叶微出血充分权衡双抗获益出血风险。

场景 2：后循环轻型卒中

CT 极易漏诊；必须 DWI，后颅窝薄层扫描；同步评估椎动脉、基底动脉。

场景 3：症状波动、早期恶化

• 即刻 NCCT 排除出血；完善血管成像 + 灌注，识别进展性缺血。

八、共识明确不推荐

1. 不依靠单纯 CT 平扫完成轻型卒中完整评估；
2. 急性期不常规 DSA；
3. 不使用 DWI 做长期随访复查（病灶信号随时间消退）；
4. 不把 TCD、颈动脉超声单独作为急诊大血管闭塞唯一筛查手段。

九、局限性

1. 缺少专门针对轻型卒中的大型 RCT，部分推荐基于观察性研究；
2. CTP、MRI 灌注没有统一轻型卒中半暗带阈值；
3. SWI 微出血对双抗风险预测仍为参考，不能作为绝对禁忌；
4. 基层设备受限，需分层落地。