动脉粥样硬化性缺血性卒中 / 短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识（基层版 2025）中华医学期...

发表：实用心脑肺血管病杂志，2026，34 (08)；在 2022 版共识基础上修订；面向社区、乡镇卫生院、基层二级医院；落实基层首诊、双向转诊、急慢分治；全部患者定义为ASCVD 超高危人群中华医学期...。 三大临床分型：脑‑心综合征、ACS 合并 IS/TIA、动脉粥样硬化性 IS/TIA 与 CHD 共存中华医学期...。

一、分型及诊断要点

1. 脑‑心综合征：急性缺血性卒中后继发心脏损害；既往可无冠心病；出现肌钙蛋白升高、ECG 改变、心功能下降、Takotsubo 心肌病、心律失常中华医学期...。
2. ACS 合并 IS/TIA：急性冠脉综合征发病 4 周内发生动脉粥样硬化性缺血性卒中 / TIA；可来自心源性栓塞、低灌注、动脉‑动脉栓塞中华医学期...。
3. IS/TIA 与 CHD 共存：二者发病间隔＞4 周；全身泛动脉粥样硬化，心脑血管分别存在粥样硬化病变中华医学期...。

基层筛查工具：血压、血糖、血脂、心电图、心脏超声、颈动脉超声；不具备头颅 MRI、冠脉 CTA / 造影则只做初步临床怀疑，向上转诊确诊中华医学期...。

二、急性期处理原则

1）脑‑心综合征

1. 优先治疗脑血管原发病，参照《中国急性缺血性卒中诊治指南 2023》中华医学期...。
2. 持续心电、血压监测；查肌钙蛋白、BNP/NT‑proBNP；处理心律失常、心衰，避免过度补液加重心脏负荷（Ⅰ/C）中华医学期...。
3. 不盲目使用抗心肌缺血药物，以去除卒中应激因素为核心。

2）ACS 合并 IS/TIA（同时或近 4 周内先后发病）

1. 同时发生心脑梗死：阿替普酶静脉溶栓后评估 PCI；基底动脉闭塞优先机械取栓，再处理冠脉（Ⅱb/C）中华医学期...。
2. 异时发病：先处理急性心梗，再处理脑血管病（Ⅰ/C）中华医学期...。
3. 近 3 个月心梗病史患者溶栓需谨慎区分梗死部位；前壁 STEMI 溶栓风险更高（Ⅱb/C）中华医学期...。

3）既往冠心病基础上新发缺血性卒中 / TIA

1. 溶栓、取栓参照卒中指南，同时评估心梗病史带来的出血风险；
2. 血运重建（CEA/CAS）：CHD 病情稳定前提下，症状性颈动脉≥50% 狭窄可 2 周内评估手术；
3. 既往卒中拟行 CABG：＞70 岁患者术前筛查颈动脉超声 / CTA，评估卒中风险（Ⅱa/C）中华医学期...。

4）围手术期抗栓、血压心率管理

1. PCI+CAS：抗栓参照 PCI 方案，警惕替格瑞洛出血风险（Ⅱa/B）。
2. CEA+CABG：围术期保留阿司匹林，一般不停药（Ⅱa/B）。
3. CAS+CABG 分期手术：择期 CABG 术前氯吡格雷停用≥5 天，术后尽早恢复 DAPT；阿司匹林终身（Ⅱa/A）中华医学期...。
4. 血压：术前目标＜140/90 mmHg；CAS/CEA 术后维持100‑130/60‑80 mmHg，避免高灌注综合征（Ⅱa/C）中华医学期...。
5. 心率：术前控制 50‑80 次 / 分，术后心电监护（Ⅱb/C）中华医学期...。

三、二级预防（基层长期管理核心，超高危 ASCVD）

1）危险因素控制目标

1. 血压：一般＜140/90 mmHg；个体化，兼顾冠脉灌注；优先 ACEI/ARB、长效 CCB、β 受体阻滞剂、噻嗪利尿剂中华医学期...。
2. 血脂：LDL‑C＜1.4 mmol/L（超高危）；他汀起始足量，不达标加依折麦布；仍不达标联合 PCSK9 抑制剂；基层无法开展 PCSK9 注射则转诊上级制定方案。
3. 血糖：糖化血红蛋白＜7%，老年个体化放宽。
4. 生活方式：限盐、地中海饮食、戒烟限酒、减重、适度运动（Ⅰ/C）中华医学期...。

2）抗血小板方案

1. 无抗凝指征：阿司匹林 100 mg qd 终身；ACS / 支架术后规范 DAPT，严格执行疗程；
2. 注意：排除房颤心源性卒中，不可盲目单用抗血小板；房颤者需规范抗凝。
3. 出血风险升高时，不要自行停药，转诊评估。

基层紧急转诊前无禁忌可：嚼服阿司匹林 300 mg、氯吡格雷 300‑600 mg 或替格瑞洛 180 mg；阿托伐他汀 20‑40 mg / 瑞舒伐他汀 10‑20 mg，建立静脉通路，尽快转运中华医学期...。

四、双向转诊指征

✅紧急转诊（立刻拨打急救）

1. 新发心绞痛、疑似卒中 / TIA；
2. ACS、ACS 合并卒中 / TIA；
3. 高度怀疑脑‑心综合征；
4. 新发或急性加重心力衰竭；
5. 心电图 ST‑T 动态改变。

✅普通转诊

1. 首次发现陈旧心梗、陈旧卒中；
2. 危险因素长期不达标，药物调整困难；
3. 需要冠脉造影、脑血管造影、运动平板等检查；
4. 华法林治疗 INR 不在 2.0‑3.0 范围；
5. 合并房颤 / 瓣膜病需要抗凝评估；
6. 需要评估 CEA/CAS/PCI/CABG 血运重建中华医学期...。

五、康复管理（心脑共患康复）

1. 卒中康复：生命体征平稳尽早启动；轻中度神经损伤发病 24 h 后床边坐、站、行走训练，参照中国卒中早期康复指南（Ⅱa/C）中华医学期...。
2. 心脏康复：PCI/CABG、慢性冠脉综合征，开展五大模块：运动、膳食、戒烟、心理、药物，多学科评估后执行（Ⅱa/A）中华医学期...。
3. 基层重点：随访血压血脂血糖、药物依从性、心绞痛发作、卒中复发预警、跌倒风险。

六、基层随访要点

1. 稳定患者：每 3‑6 个月随访；
2. 随访内容：心绞痛、胸闷、卒中预警症状；血压、血脂、血糖；出血不良反应；心率心律；颈动脉超声每年；心电图按需；
3. 教育：不可自行停用抗血小板、他汀、β 受体阻滞剂；识别卒中、心梗预警，一旦发作立刻就诊。

七、共识局限性

1. 心脑同时急性发病高质量 RCT 少，多数推荐为 C 级证据（专家共识）；
2. 同期 / 分期心脑血管血运重建最优策略仍缺乏头对头研究；
3. 基层受限于检查手段，很多确诊工作必须依靠上级医院，基层聚焦筛查、长期药物维持、随访、转诊衔接