海南省抗癌药物相关周围神经病防治专家共识（2026）医脉通

制定单位：海南省抗癌协会药物治疗不良反应专业委员会；发表《临床合理用药》2026‑06‑10；AIPN 抗癌药物相关周围神经病，覆盖化疗、靶向、免疫检查点抑制剂所致周围神经损伤，兼顾海南地区肿瘤临床实际，强调风险分层、标准化评估、个体化防治、多学科协作医脉通。

一、定义与致损伤药物

抗癌药物相关周围神经病 (AIPN)：肿瘤患者接受化疗、靶向、免疫检查点抑制剂后出现的周围神经损伤；可表现感觉、运动、自主神经损害，部分转为慢性持久症状，造成剂量下调、治疗中断，降低生存质量医脉通。

1. 高风险化疗药 - 铂类：奥沙利铂（急性冷诱发 + 慢性感觉神经病变）、顺铂； - 紫杉类：紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇； - 长春碱类：长春新碱、长春瑞滨。
2. 靶向药物：硼替佐米、伊沙佐米等蛋白酶体抑制剂；部分 TKIs。
3. 免疫检查点抑制剂 ICIs：PD‑1/PD‑L1，可诱发免疫介导周围神经病，可起病于用药后数周至数月。

高危因素

年龄＞65 岁、糖尿病、既往周围神经病变、肾功能不全、维生素 B12 缺乏；基因易感位点（SCN9A、GSTP1）；药物累积剂量大；联合多种神经毒性抗肿瘤药。

二、临床表现分型

1. 感觉型（最多见）：远端对称性，手脚麻木、刺痛、烧灼、感觉迟钝；奥沙利铂特征：遇冷诱发咽喉、肢体痉挛。
2. 运动型：肢体无力、走路不稳、抓握困难。
3. 自主神经型：便秘、体位性低血压、出汗异常。
4. ICI‑相关免疫性周围神经病：可不对称，可合并其他免疫相关不良反应。

三、三步标准化诊断流程（共识核心）

1. 第一步：病史 + 体格检查 用药时序关系；手脚感觉、肌力、腱反射；步态；排除糖尿病周围神经病、B12 缺乏、酒精性周围神经病。
2. 第二步：量表评估：CIPN‑20 量表，评估症状对日常生活影响；肿瘤治疗神经毒性评分 CTCAE 5.0 分级（1‑4 级）。
3. 第三步：辅助检查 - 神经传导速度 + 肌电图：区分大纤维 / 小纤维损伤； - 怀疑小纤维神经病：皮肤活检； -ICI 相关：必要脑脊液检查； - 鉴别检验：血糖、糖化、维生素 B12、叶酸、甲状腺功能。

诊断要点：时间上与抗肿瘤治疗时序相关；排除其他病因；肌电图可辅助，但肌电图正常不能排除小纤维 AIPN。

CTCAE5.0 分级简要： -1 级：轻度感觉异常，不影响日常生活； -2 级：中度，影响日常活动，但可自理； -3 级：重度，工具性日常生活受损； -4 级：危及生命，瘫痪。

四、预防策略

目前无特效药可以完全阻止 AIPN，采用综合风险防控。

1. 用药层面 - 高危患者基线评估神经状态；密切监测，出现≥2 级神经毒性及时肿瘤专科评估减量、延迟给药。 - 奥沙利铂：延长输注时间，嘱避免冷刺激； - 紫杉类：有条件冷冻手套 / 脚套、压迫手套； - 基因检测（可选）：SCN9A 突变谨慎奥沙利铂；GSTP1 GG 基因型警惕紫杉醇高剂量毒性，不作为普筛。
2. 药物预防：共识立场 -不推荐常规预防性使用度洛西汀、普瑞巴林；不支持常规大剂量 B 族维生素、谷胱甘肽用于一级预防； - 可个体化补充 B 族维生素纠正缺乏，不能直接阻止神经损伤。 3. 患者宣教：手脚保暖；避免接触冷水冷物；防跌倒；足部保护。

五、分层治疗方案

1）抗肿瘤药物调整（首要）

CTCAE 2 级及以上：肿瘤专科权衡肿瘤获益与神经毒性；减量、延长间隔；3‑4 级必要停药。

2）神经病理性疼痛全身用药

1. 一线：度洛西汀 30‑60 mg qd（强推荐），优先用于紫杉、铂类所致疼痛性 AIPN。
2. 普瑞巴林 / 加巴喷丁：可联用或替换；紫杉类相关疼痛优先普瑞巴林；从小剂量滴定。
3. 三环类抗抑郁药：老年、心脏风险慎用。
4. 阿片类药物：二线后线，仅难治剧烈疼痛短期使用，不做常规首选。

3）局部治疗（尤其肝肾功能差、不耐受口服）

- 利多卡因贴剂；辣椒素贴剂；局部外用凝胶；全身吸收少，安全性高。

4）免疫检查点抑制剂所致 AIPN 特殊处理

1. 评估免疫相关不良反应分级； 2.2‑3 级：暂停 ICIs；糖皮质激素；效果不佳加 IVIg；重症联合免疫抑制剂。

5）非药物治疗（弱‑中等推荐）

康复训练、步态平衡训练；针灸；神经电刺激；低强度光疗；改善麻木、疼痛，降低跌倒风险。

注意：已发生轴索变性，药物很难逆转神经纤维破坏；治疗目标是减轻疼痛、维持功能，不是完全消除麻木。

六、随访管理

1. 每次抗肿瘤治疗周期前，均做神经毒性评估； 2. 治疗结束后随访：部分患者停药后症状仍会加重（“滑行现象”）； 3. 慢性 AIPN（停药＞6 个月仍持续）：以康复、对症止痛、跌倒预防为主。

七、多学科协作要点

肿瘤科、疼痛科、神经内科、康复科、临床药师联合； - 化疗前基线筛查高危人群； - 出现神经症状及时鉴别是 AIPN 还是其他周围神经病因； -ICI 相关周围神经病尽早识别免疫介导损伤。

八、共识明确不推荐

1. 不常规使用度洛西汀、普瑞巴林做一级预防； 2. 不盲目长期大量使用神经保护药物（谷胱甘肽、神经节苷脂等）； 3. 肌电图正常不能直接排除小纤维 AIPN； 4. 不单纯追求抗肿瘤足剂量而忽视 3‑4 级神经毒性，造成不可逆周围神经损害。

九、局限性

1. 部分证据来自观察研究，缺少国内大样本 RCT； 2. 基因检测仅用于高危个体化参考，不适合全部患者普筛； 3. 部分慢性 AIPN 疗效有限，重在早期识别干预，避免进展不可逆