2026 国际专家共识声明：血液吸附联合血液透析（HAHD，罗马共识）概要

发表期刊：Nephrology Dialysis Transplantation（NDT），2026‑03；15 个国家，24 位国际专家，德尔菲法制定。 说明：HAHD=Hemoadsorption combined with hemodialysis，血液吸附与透析串联同步进行；可搭配低通量 / 高通量 / HDx/HDF；为辅助治疗，不能替代充分透析。 免责声明：本为学术摘要，不能替代临床决策。

一、病理生理基础

常规透析对蛋白结合尿毒症毒素（PBUT）、部分中大分子毒素、循环炎症介质清除有限，即使透析充分，维持性透析患者仍常见：顽固性皮肤瘙痒、不安腿综合征、睡眠障碍、疲劳、认知减退、抑郁、矿物质骨病、加速动脉粥样硬化、高心血管事件风险PubMed。 HAHD 通过吸附罐补充清除上述物质；小分子毒素仍由透析器清除。共识强调：HAHD 属于附加治疗，非基础透析，基础透析处方不能随意降低标准。

二、适应证（共识推荐）

1）维持性血液透析患者（择期治疗）

1. 充分透析前提下，顽固性尿毒症瘙痒；
2. 不安腿综合征、严重睡眠障碍、透析后持续疲乏；
3. 持续慢性炎症状态、高心血管风险；
4. 透析龄较长、多种透析相关并发症共存；
5. 可用于改善生活质量，现有证据提示可降低心血管不良事件风险新华网。

2）抢救 / 临时应用场景

重症 ESRD 合并严重炎症、脓毒症相关状态，可 HAHD 作为辅助；不作为 ICU‑AKI 常规，AKI 中证据仍有限。

❌不推荐：HAHD 用于单纯提高小分子毒素清除，不可用来弥补透析剂量不足。

三、禁忌证

1. 对吸附罐材料、树脂严重过敏；
2. 严重活动性出血、DIC 未控制；
3. 严重血流动力学不稳定，无法耐受体外循环；
4. 严重血小板减少、难以抗凝；
5. 严重脓毒症休克循环难以维持（相对）。

四、体外回路与硬件设置（操作核心）

1. 吸附罐安装位置：透析器之前（动脉端侧），血液先经过吸附罐，再进入透析器。
2. 可兼容所有透析模式：低通量 HD、高通量 HD、HDx、HDF，无需更换透析机。
3. 治疗时长：与原有透析时间保持一致，常规 4 h，不缩短透析总时间。
4. 血流量：沿用原透析血流量，一般 200‑300 mL/min，不刻意提高血流量。
5. 预冲：严格按照耗材说明书；共识推荐标准化预冲流程，充分排空气泡，减少首次使用综合征。
6. 一个吸附罐仅限单次治疗使用，不可复用。

五、抗凝管理

1. 抗凝方案在原有透析抗凝基础上进行调整，不是必须更改抗凝种类；吸附罐会增加体外回路接触面积，回路凝血风险上升，需要加强凝血监测。
2. 可选：普通肝素、低分子肝素；出血高危可枸橼酸局部抗凝；HIT 选用阿加曲班。
3. 监测：ACT/aPTT；密切观察吸附罐颜色、跨膜压、回路压力变化，早期识别凝血。

六、治疗处方、频率

目前无全球统一固定频率，采取个体化分层：

1. 症状突出（重度瘙痒、严重炎症）：可每周 1 次 HAHD，其余次数常规透析；
2. 症状较轻：每 2 周 1 次；
3. 治疗后评估症状、炎症指标，有效可维持；无获益建议停用，不盲目长期连续使用。
4. 共识强调：需要开展更多 RCT 明确最佳频率、疗程、目标人群，现阶段个体化优先。

七、药物与监测重点

1. 药物吸附风险：部分蛋白结合药物可被吸附罐吸附，如部分降压药、镇静、抗生素、抗抑郁药。建议药物给药尽量避开 HAHD 治疗时段，必要时监测血药浓度，调整剂量PubMed。
2. 治疗期间监测：血压、心率；回路压力；血小板；观察过敏、畏寒发热；
3. 疗效评估：主观症状（瘙痒 VAS、睡眠、疲乏）；炎症标志物（CRP、IL‑6）；不建议单用 PBUT 作为唯一判断指标。
4. 不建议以 “降低死亡率” 作为单一治疗目标，优先评估症状与生活质量。

八、不良反应及处理

1. 首次使用反应：畏寒、发热、皮疹；减慢血流，抗过敏，严重时立即终止。
2. 回路凝血：吸附罐凝血，及时更换耗材，优化抗凝。
3. 血小板下降：治疗前后复查血小板，部分患者可一过性降低。
4. 血压波动：注意容量管理，和普通透析相似。

九、关键共识声明与研究缺口

1. HAHD 是附加治疗，不能替代充分透析，不能减少基础透析时长。
2. 吸附罐必须置于透析器前；单次治疗时间等同常规透析。
3. 优先用于：常规透析仍存在顽固性透析相关症状、高炎症高心血管风险 MHD 人群。
4. 药物存在被吸附风险，给药时间需要调整。
5. 现有证据仍有局限，需要统一终点、生物标志物，开展更多多中心 RCT；卫生经济学、成本效益需要进一步评估PubMed