《中国老年共病人群急性肾损伤的评估与诊断专家共识》核心摘要

发表：《中华老年心脑血管病杂志》2026‑07；制定单位：中国老年医学学会肾脏病学分会、中华医学会老年医学分会肾脏病学组、老年疾病国家临床医学研究中心（解放军总医院） 适用对象：≥65 岁，同时合并≥2 种慢性病的老年共病人群急性肾损伤（AKI‑GC）；本内容为公开共识要点整理，仅供临床学习，不能替代临床医师诊疗。

一、定义与临床特点

AKI‑GC：年龄≥65 岁，存在 2 种及以上慢性基础疾病，同时满足 AKI 诊断标准的临床综合征。

• 特点：肾储备下降、肌肉萎缩、多重用药、老年综合征（衰弱、肌少症、认知障碍）；临床表现不典型、漏诊率高（可达 70%）、易迁延为 CKD、病死率高丁香园。
• 高危场景：感染、手术、造影、容量波动、使用肾毒性药物（NSAIDs、部分抗生素、造影剂、部分降压药）。

二、风险筛查与老年综合评估（CGA）

共识强调不能仅看肾功能化验，必须做多维老年综合评估，作为诊断前置流程丁香园。

1. 共病负担：采用年龄校正 Charlson 共病指数（aCCI） 量化共病严重程度，预测预后。
2. 用药评估：完整梳理全部药物，识别潜在肾毒性、药物‑药物相互作用。
3. 老年综合征评估：衰弱、肌少症、营养不良、认知功能、跌倒风险。
4. 肾脏储备功能（RFR）评估：高危患者可行肾脏储备试验，识别潜在高危人群。
5. 筛查时机：入院即筛查；手术、造影、感染、休克、启动高危药物后动态复筛。

三、肾功能评估要点（老年人群肌酐局限性）

老年肌少症、营养不良者，肌酐生成少；大量输液血液稀释，肌酐升高幅度可达不到 KDIGO 阈值，但已经存在真实肾损伤（非典型 AKI）；也可出现化验干扰导致假性 AKI，需要鉴别。

1. 基线肌酐确定原则
   • 优先使用发病前 7 天内肌酐；无近期基线，采用 7‑365 天内可获得的既往肌酐均值作为基线；禁止直接用实验室参考上限当作基线。
2. eGFR 估算公式推荐
   • 肌少症、衰弱老年人，优先选择CKD‑EPI 肌酐‑胱抑素 C 联合公式，优于单独肌酐公式；条件允许可采用实测 GFR（mGFR）中华医学期...。
   • 胱抑素 C 不受肌肉量影响，适合老年共病人群评估肾功能变化。

四、AKI‑GC 诊断标准与分期

以KDIGO 2012 AKI 标准为基础，但在老年共病人群中需要结合临床、生物标志物综合解读，不机械照搬阈值梅斯医学M...。 满足任意 1 条即可诊断 AKI：

1. 48h 内血肌酐升高≥26.5 μmol/L（0.3 mg/dL）；
2. 7d 内肌酐较基线升高≥1.5 倍；
3. 尿量＜0.5 mL・kg⁻¹・h⁻¹，持续≥6 h。

老年特殊提醒：利尿剂可干扰尿量判读；肌肉萎缩时肌酐变化滞后；肌酐正常不能排除早期 AKI‑GCPMC。

两类易混淆情况

1. 假性 AKI：无真实肾脏损伤，药物干扰检验、短暂脱水、抽血误差；复查、去除干扰后肌酐恢复正常。
2. 非典型 AKI：肾脏实质已损伤，但肌酐升高未达 KDIGO 数值标准；依靠动态胱抑素 C、肾小管标志物、临床病程、尿量变化综合判断。

五、肾损伤生物标志物的临床应用（共识推荐）

用于早期预警、辅助鉴别、风险分层，不单独作为确诊 AKI 的唯一依据。

1. 尿液标志物：NGAL、KIM‑1、NAG、TIMP‑2×IGFBP‑7；可早于肌酐反映肾小管损伤。
2. 血清胱抑素‑C：弥补肌酐缺陷，优先用于肌少症 / 衰弱老人。

共识意见：高危老年共病患者，可联合检测上述标志物，提高早期识别能力；标志物升高提示损伤风险增加，但需要结合临床、肌酐、尿量综合判断。

六、病因鉴别流程（肾前‑肾性‑肾后）

确诊 AKI‑GC 后必须系统排查多因素病因（老年常多因素叠加）。

1. 肾前性（占老年最高比例）：容量不足、心输出量下降、降压药物、NSAIDs 导致肾灌注下降。评估：容量状态、血压、心功能、BNP、补液试验观察反应。
2. 肾性：急性肾小管坏死、药物间质性肾炎、肾小球 / 血管病变；结合尿检、尿标志物；必要时评估肾活检获益‑风险比（老年共病需权衡）。
3. 肾后性：尿路梗阻；所有 AKI‑GC 建议常规泌尿系超声排查梗阻；男性重点排查前列腺、肿瘤、结石等梗阻因素。

七、风险与预后分层

结合 4 个维度综合分层：

1. aCCI 共病指数；
2. AKI 功能分期；
3. 肾小管损伤生物标志物水平；
4. 老年综合评估结果（衰弱、营养、认知）。

预警：AKI‑GC 超过 50% 患者不能完全恢复基线肾功能，易进展为 CKD、反复 AKI 事件。

八、监测与随访方案

院内监测

1. 高危：每日肌酐、胱抑素‑C、电解质、精确记录每小时尿量；
2. 已发生 AKI‑GC：动态高频监测肾功能、容量状态，避免过度补液与容量过载。

出院随访（个体化）

1. 短期（出院 2‑4 周）：复查肾功能、电解质、尿常规；
2. 中长期：每 1‑3 个月随访，评估肾功能恢复情况；
3. 重点：药物重整，规避肾毒性暴露；持续管理老年综合征（衰弱、营养、肌少症）；识别反复 AKI 高危个体。

九、关键共识警示

1. 拒绝 “唯肌酐论”：老年肌少症共病老人，肌酐变化滞后，容易漏诊早期 AKI‑GC。
2. 老年 AKI‑GC 多为多因素致病，不能只关注肾脏化验，要同时处理共病、多重用药、容量状态、感染诱因。
3. 生物标志物是辅助预警工具，不能脱离临床直接单独确诊 AKI。
4. 预后评估不能只看肾功能指标，应结合老年综合评估整体判断获益与风险。

免责声明：以上为专家共识公开要点整理，仅供临床学习参考，具体诊疗务必遵从肾内科及老年科医生指导，不能直接替代临床诊疗。