中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）的置入、更换及拔除专家共识（第 1 版）

发布：王玉柱教授牵头；发表于《中国血液净化》2026 年第 4 期；采用德尔菲法，推荐强度分1 级（强，应该 / 推荐）、2 级（弱，建议 / 可以）。 免责声明：本为学习摘要，不能替代临床操作规范。

一、TCC 置入指征、禁忌

【置入指征（1 级强推荐）】

1. 预期寿命有限的 ESRD 患者；
2. 无法建立自体 / 人工血管内瘘，又不接受腹膜透析、肾移植；
3. 顽固性心衰，不能耐受内瘘分流；
4. 建立 AVF 会加重心功能不全；
5. 患者强烈偏好 TCC；
6. 严重动脉、中心静脉病变，无法构建动静脉通路；
7. 四肢挛缩、痴呆等特殊情况；
8. 儿童血管条件差，无法建立内瘘。

相对禁忌（2 级）

1. 置管区域皮肤软组织破损、感染、血肿、肿瘤；
2. 患者无法配合操作；
3. 难以纠正严重出血倾向；
4. 全身活动性菌血症。

不建议把 TCC 作为首选通路，优先自体动静脉内瘘 AVF。

二、置入术前评估与准备

1. 病史：既往中心静脉置管史、置管部位、血栓、感染、中心静脉狭窄史；
2. 实验室：凝血功能、血常规；感染筛查；
3. 血管评估：优先超声评估目标中心静脉，明确血管通畅情况；既往多次置管建议 CT 静脉成像；
4. 知情告知：出血、气胸、心包填塞、心律失常、导管功能不良、感染、血栓等风险。

三、置入操作要点

1. 穿刺部位优先顺序：右颈内静脉＞右颈外静脉＞左颈内静脉＞左颈外静脉＞股静脉；锁骨下静脉尽量少选用（高中心静脉狭窄风险）。
2. 必须超声引导穿刺（1 级强推荐），减少误穿、血肿。
3. 导管尖端位置：
   • 颈部入路：尖端置于右心房中上部，多对应第 3‑4 前肋间隙；
   • 股静脉入路：尖端达下腔静脉下段 / 右心房；
4. 涤纶套定位：涤纶套距离皮肤出口 2‑3 cm；隧道走行平缓大弧度，避免导管打折；
5. 置管完成后必须胸片确认导管位置，排除气胸、纵隔血肿；
6. 术后评估：回抽动静脉端均回血良好，透析血流量达标；局部压迫止血。

不推荐常规术前预防性抗生素。

四、TCC 的更换

更换指征

1. 导管反复功能不良，经溶栓处理无效；
2. 导管破损、断裂；
3. 导管相关血流感染 CRBSI，部分情况可原位换管（排除迁徙感染、心内膜炎、转移性脓肿）；
4. 导管出口感染、隧道感染，部分病例可选择换管；
5. 导管材质老化。

⚠️隧道感染伴全身脓毒血症，不建议单纯原位换管，优先整体拔除。

更换操作要点

1. 两种方式：导丝引导原位更换；纤维蛋白鞘外更换（DSA 下）PMC。
2. 原位更换前提：涤纶套充分游离，导丝安全置于中心大血管；怀疑纤维蛋白鞘，可球囊扩张鞘管；
3. 纤维蛋白鞘外换管：DSA 下，使新导管走行于原有纤维蛋白鞘之外，改善长期流量；适合反复功能不良、明确纤维蛋白鞘患者；
4. 感染换管：更换前后留取血培养；更换后根据培养结果抗感染；
5. 换管后影像学确认导管尖端位置。

禁忌：活动性严重隧道脓肿，不建议原位换管。

五、TCC 拔除

拔除指征（1 级强推荐）

1. 不再需要血液透析（肾功能恢复、成功肾移植、转为腹透）；
2. 自体 / 人工血管内瘘成熟可正常使用；
3. 严重隧道感染、导管相关脓毒症；
4. 反复 CRBSI、真菌性导管感染；
5. 导管破损断裂；
6. 导管血栓、纤维鞘反复处理无效。

拔除操作要点

1. TCC 必须手术游离涤纶套后完整拔出，不可暴力牵拉；涤纶套与皮下组织粘连紧密，需要充分钝性分离；
2. 拔管后充分压迫血管穿刺点，颈部拔管采取头低位，避免空气栓塞；
3. 怀疑导管附着大块血栓，充分评估肺栓塞风险，必要时影像学评估，谨慎拔管；不常规放置下腔静脉滤器；
4. 拔管后局部伤口护理，观察有无出血、渗血、血肿、气促；
5. 感染拔管：根据血培养，足疗程抗感染。

临时导管可以直接拔出；TCC 严禁直接暴力拖拽拔出。

六、围操作期并发症及处理

1. 出血、血肿：术前评估凝血；颈部压迫；严重时介入 / 外科处理。
2. 气胸、血胸：颈部穿刺并发症；术后胸片；必要时胸腔闭式引流。
3. 心包填塞：罕见致命，操作中突发低血压、呼吸困难，紧急心包穿刺 + 外科。
4. 空气栓塞：拔管、换管时头低位，封闭导管开口；一旦发生立即左侧卧位。
5. 导管功能不良：排查导管移位、纤维蛋白鞘、血栓；优先尿激酶溶栓；溶栓失败考虑更换。
6. 感染：出口感染、隧道感染、CRBSI；区分单纯血流感染与隧道脓肿，决定是换管还是直接拔管。

七、术后随访与维护

1. 置管后：评估血流量、再循环；敷料维护；
2. 功能目标：透析血流量≥300 mL/min，满足充分透析；
3. 定期评估导管出口、隧道有无红肿渗液；规范封管。

八、核心共识关键警示

1. TCC 是非优选长期通路，优先 AVF；
2. TCC 置入必须超声引导，术后胸片确认位置；
3. TCC 拔除必须游离涤纶套，禁止暴力牵拉；
4. CRBSI 可谨慎原位换管；严重隧道脓肿、真菌血症优先整体拔除导管；
5. 反复流量差，高度怀疑纤维蛋白鞘，可 DSA 评估，选择鞘外换管；
6. 重视中心静脉狭窄风险，既往多次置管者术前充分血管评估。