硫代硫酸钠在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识（2026 版）

发布：上海市医学会肾脏病专科分会；期刊：《上海医学》2026，49 (5):257‑265；证据方法：GRADE 分级 + 改良德尔菲法 免责声明：本为共识学习摘要，不能替代临床医师个体化诊疗决策。

一、背景与药理机制

维持性血液透析（MHD）患者高发钙化防御 (CUA，钙性尿毒症性小动脉病)、CKD 相关瘙痒（CKD‑aP）、血管钙化，显著升高死亡风险、降低生活质量。 硫代硫酸钠（STS）早年用于氰化物中毒解毒；药理作用：钙螯合、抗氧化应激、血管舒张、抗炎镇痛，生成水溶性硫代硫酸钙复合物经透析清除中华肾脏病...。

核心原则：STS 为附加治疗，不可替代充分透析及 CKD‑MBD 基础管控，必须建立在透析充分、钙‑磷‑iPTH 管理达标基础上使用。

二、STS 启动应用前提

1. 透析充分性达标：Kt/V≥1.2；
2. 优先管控血钙、血磷、iPTH，优化磷结合剂、活性维生素 D / 拟钙剂等 CKD‑MBD 基础方案；
3. 排除 STS 使用的高危禁忌；基础指标控制不佳时疗效下降、不良反应风险升高。

给药通用规范：静脉给药，溶于100 mL 生理盐水，透析结束前 30‑60 min 输注，滴注 30‑60 min。

三、三大适应证、剂量、疗程（核心推荐意见）

1. 钙化防御 CUA（强推荐，A 级证据）

1）门诊标准方案：25 g / 次，每周 3 次；总疗程≥6 个月；皮损完全愈合后继续巩固2 个月。不耐受者从小剂量逐步滴定；门诊不能耐受转为住院治疗。 2）住院强化方案：病情重、不耐受标准剂量，可每日给药，起始 5‑10 g 逐步上调至 25 g，2‑3 周评估疗效。 3）局限病灶：可病灶局部注射（C 级证据），避开正常组织，辅助创面护理、疼痛管理，评估甲状旁腺手术指征。

2. CKD 相关瘙痒 CKD‑aP（强推荐，A 级证据）

• 起始剂量：5 g / 次，每周 2‑3 次，2 个月为基础疗程；
• 疗效欠佳、体重偏大：上调至 7‑10 g / 次；
• 顽固重度瘙痒：12.5‑25 g / 次，每周 2‑3 次，疗程可延长≥3 个月；
• 老年衰弱：必须从 5 g 低剂量起始，个体化滴定。

注意：先排除肝病、药物、皮肤病等其他瘙痒病因，常规治疗无效再启用 STS。

3. 进展性血管钙化（强推荐，A 级证据）

• 剂量：12.5‑25 g / 次，每周 2‑3 次，连续治疗至少 3 个月；
• 适用对象：影像学证实进展性血管钙化；不作为普通 MHD 患者常规预防用药；
• 高危人群（高龄、糖尿病、冠心病）每 6‑12 个月系统评估血管钙化，指导是否启用 STS。

四、特殊人群用药（强推荐，A 级证据）

老年、肌少症、衰弱、营养不良 MHD 患者：必须低剂量起始，动态监测血压、血钙、碳酸氢根、电解质，逐步滴定至最佳耐受剂量，避免直接使用最大剂量 25g / 次。

五、不良反应及监测要点

1. 常见不良反应：恶心、呕吐、头晕、输注部位不适、低血压、低钙血症、代谢性碱中毒；不良反应多呈剂量依赖性PMC。
2. 监测：每次用药前后监测血压；定期复查血钙、碳酸氢根、电解质。
3. 处理：出现恶心呕吐、低血压，减慢滴速或暂停输注；发生低钙及时补钙纠正；持续不耐受减量或停药。

六、重要警示

1. STS不能替代充分透析、磷结合剂、活性维生素 D、拟钙剂等 CKD‑MBD 基础治疗；
2. 钙化防御病死率高，STS 只是综合治疗一环，需创面护理、镇痛、甲状旁腺评估；
3. CKD‑aP 需先鉴别其他病因，常规处理无效再启动 STS；
4. STS 仅用于进展性血管钙化，不用于普通透析人群钙化预防；
5. 老年、衰弱、营养不良人群严禁直接使用最大剂量；警惕低钙、代谢性碱中毒风险；
6. 治疗全程评估获益风险比，定期停药再评估，不盲目长期不间断用药。

七、英文概要 Summary

Expert Consensus on Clinical Application of Sodium Thiosulfate in Maintenance Hemodialysis Patients (2026) Issued by Nephrology Branch, Shanghai Medical Association, published in Shanghai Medical Journal, 2026.

Background: Maintenance hemodialysis patients suffer high burden of calciphylaxis(CUA), CKD‑associated pruritus(CKD‑aP) and progressive vascular calcification. Sodium thiosulfate (STS) exerts calcium‑chelating, anti‑oxidative, vasodilatory and anti‑inflammatory effects. STS is an add‑on therapy, not a replacement for adequate dialysis and standard CKD‑MBD management.

Administration: Intravenous infusion, dissolved in 100 mL normal saline, infused 30‑60 min within the last phase of hemodialysis session.

Indications & Dosage

1. Calciphylaxis: 25 g per session, 3 times weekly. Total therapy ≥6 months, plus 2‑month consolidation after complete skin healing. Low‑dose titration for intolerant patients. Local injection may be considered for localized lesions. Multimodal wound and pain care is mandatory.
2. CKD‑aP: Initial 5 g per session, 2‑3 times weekly for 2‑month baseline course. Escalate dose for poor response. For elderly/frail patients, start at low‑dose. Rule out other causes of pruritus before STS initiation.
3. Progressive vascular calcification: 12.5‑25 g per session, 2‑3 times weekly, minimal course ≥3 months. Not for universal primary prevention.

Safety: Common adverse events: nausea, vomiting, dizziness, hypotension, hypocalcemia, metabolic alkalosis. Monitor blood pressure, serum calcium, bicarbonate and electrolytes closely. Slow infusion rate or hold STS for intolerance; correct hypocalcemia timely. Individualized low‑starting‑dose for elderly, sarcopenic and malnourished MHD patients.

Disclaimer: This summary is for academic reference only and does not substitute clinical decision‑making by nephrologists