维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026 版）概要
发布机构：中国研究型医院学会血液净化专业委员会；发布时间：2026‑05；适用：成人维持性血液透析 (MHD) 患者，不覆盖儿童、孕妇、腹透、非透析 CKD 患者。 免责声明：仅学术摘要，不替代临床个体化诊疗决策。
一、诊断与综合评估
肾性贫血为排除性诊断：MHD 患者 Hb＜120 g/L，首先排除失血、溶血、营养缺乏、炎症、肿瘤、骨髓疾病等其他贫血病因，方可诊断肾性贫血。
必做评估项目
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血常规、Hb、网织红细胞；
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铁代谢：血清铁蛋白 (SF)、转铁蛋白饱和度 TSAT；
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炎症指标（CRP）、营养指标（白蛋白）；
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透析充分性 Kt/V，评估透析相关失血；
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出血、溶血、消化道失血筛查。
监测频率
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Hb：初始治疗期每 2‑4 周；稳定后每月 1 次；
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SF、TSAT：初始补铁每 4‑8 周；稳定后每 1‑3 个月复查。
二、治疗靶目标（个体化）
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血红蛋白 Hb：110‑120 g/L，不宜＞130 g/L。
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年轻、活动量大、肾移植候选：可接近上限；
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高龄、心衰、肿瘤、既往卒中 / 反复通路血栓：适当下调目标。
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铁代谢目标：
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SF：200‑700 μg/L；TSAT：20%‑40%。
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SF＞700 μg/L 或 TSAT≥40%，暂停补铁；全身感染期间暂停静脉补铁。
三、铁剂治疗（优先纠正铁异常）
MHD 患者优先静脉铁剂，口服铁对血透患者疗效有限。
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绝对铁缺乏：SF＜200 μg/L，伴 TSAT＜20%，启动静脉补铁，完成负荷量，之后维持小剂量。
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铁限制性红细胞生成（功能性缺铁）：SF≥200 μg/L，但 TSAT＜20%，同样给予静脉补铁。
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负荷阶段完成后，采用低剂量维持补铁，避免铁过载。
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感染、严重炎症状态：暂缓静脉补铁。
原则：纠正缺铁之后，Hb 仍不达标，再启动 ESA/HIF‑PHI。
四、ESA 与 HIF‑PHI 治疗
rHuEPO (ESA) 与 HIF‑PHI 同为 MHD 肾性贫血一线选择，医患共同决策，不推荐 ESA 与 HIF‑PHI 联合使用国家医疗保...。
启动阈值
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一般 MHD 患者：纠正缺铁后 Hb 持续＜100 g/L启动治疗；
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高危人群（近期卒中、心衰、反复血管通路血栓）：可下调启动阈值至约90 g/L，充分权衡血栓、卒中风险。
剂量与调整要点
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控制 Hb 上升速率：每月升高不超过 20 g/L；上升过快，药物减量 25%‑50%，不建议直接骤然停药。
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ESA：短效 / 长效 ESA 均可；MHD 可静脉给药。
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HIF‑PHI：口服给药；关注血压、血钾、肝功能。
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急性卒中、新发血栓栓塞、通路血栓住院：暂停 ESA/HIF‑PHI，病情稳定后个体化评估重启时机。
ESA 低反应处理
排查：铁缺乏、炎症、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、溶血、失血、透析不充分；纠正可逆因素，不盲目大幅增加药物剂量。
五、输血治疗原则
尽量避免反复输注红细胞；仅用于：
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严重贫血伴明显缺氧症状；
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急性大量失血；
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其他药物治疗无效、高出血风险； 重视输血相关风险：过敏、铁过载、同种抗体（影响后续肾移植配型）。
六、合并症协同管理
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充分透析：Kt/V≥1.2；减少透析管路失血；
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控制继发性甲旁亢；纠正铝中毒；
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营养支持：充足蛋白摄入；
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炎症管理：控制感染、慢性炎症；
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高血压管控：ESA/HIF‑PHI 均可升高血压，加强血压监测。
七、特殊高危人群管理
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心脑血管高危（既往脑卒中、冠心病、心衰、反复通路血栓）：Hb 不宜追求高值；严密监测血栓事件；发生血栓事件及时暂停促红素类药物。
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炎症高负荷（高 CRP）：优先控制炎症，铁与抗贫血药物疗效下降，避免过度治疗。
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肾移植候选者：尽量维持 Hb 达标，减少输血，降低致敏风险。
八、患者教育与随访
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告知靶目标，拒绝盲目追求 Hb 越高越好；
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定期监测血常规、铁代谢，不要自行调整 ESA/HIF‑PHI 剂量；
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关注隐性失血（消化道、透析失血）。