透析患者营养补充的实施（2026 国家专家共识声明 核心要点）
本共识面向维持性血液透析、腹膜透析成人患者，重点解决蛋白质‑能量消耗（PEW） 的筛查、分层干预、营养补充实施路径、制剂选择、监测随访，为临床肾内科、营养师提供落地执行方案。 重要提示：以下为共识核心推荐摘要，仅供专业参考，不能替代临床医师、营养师个体化诊疗。
一、营养风险筛查与评估（实施前置条件）
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强制筛查时机：透析起始、每 3 个月常规筛查；住院、感染、手术、体重下降、食欲减退时立即复筛中华肾脏病...。
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评估工具组合
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初筛：NRS‑2002；
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确诊 PEW：SGA 主观全面评估、MIS 营养不良‑炎症评分；
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客观指标：干体重、BMI、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白、nPCR（标准化蛋白分解率）、炎症指标 CRP；有条件做人体成分分析（BIA/DXA）评估肌肉量中华肾脏病...。
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PEW 判定启动补充干预阈值
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膳食摄入＜目标 60‑70%；
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MIS＞7 分 / SGA B‑C 级；
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3 个月体重下降＞5%、肌肉量进行性丢失。
二、基础营养目标（干体重 / 理想体重计算）中华肾脏病...
血液透析
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蛋白质：1.0‑1.2 g/(kg·d)，合并炎症、感染可上调至 1.2‑1.4 g/(kg・d)，≥50% 为优质蛋白；
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能量：＜60 岁：30‑35 kcal/(kg・d)；≥60 岁、活动少：30 kcal/(kg・d)。
腹膜透析
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蛋白质：1.0‑1.2 g/(kg・d)，保留残余肾功能可 0.8‑1.0 g/(kg・d)；
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能量：30‑35 kcal/(kg・d)；需扣除腹膜透析液葡萄糖吸收热量中华肾脏病...。
原则：先保证总能量充足，否则补充的蛋白质会被当作热量消耗。
三、营养补充阶梯实施路径（核心流程）PMC
阶梯 1 优先，逐级升级，不跳级。
阶梯 1：膳食营养教育与饮食调整（一线首选）
由肾内科营养师做个体化膳食方案，纠正忌口过度、进食不足，优化优质蛋白供给；连续观察 2‑4 周，摄入仍不达标进入阶梯 2。
阶梯 2：口服营养补充 ONS（最常用）
适应症：膳食干预后仍达不到营养目标；存在 PEW 或 PEW 高风险，消化道可耐受经口进食中华医学期...。
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制剂选择原则：优先肾病专用口服营养制剂，低磷、低钾、高密度能量；避免普通全营养制剂（钾磷过高）。
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补充剂量：在日常饮食基础上，每日额外提供蛋白质 10‑25 g、能量 200‑400 kcal；从小剂量起始逐步增加，减少胃肠道腹胀、腹泻。
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给药时机推荐：血液透析患者透析过程中服用，对抗透析中蛋白分解，提升依从性与效果。
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疗程：至少 3 个月评估疗效。
阶梯 3：肠内管饲营养
适应症：严重厌食、吞咽障碍，口服不能耐受，胃肠道功能保留。夜间持续输注为优选模式。
阶梯 4：透析中肠外营养 IDPN / 家庭肠外营养
适应症：口服 + 管饲充分干预 3 个月以上，营养状态无改善；严重 PEW、消化道吸收障碍。
IDPN 不做常规预防性使用，严格把握指征，监测容量、血脂、电解质。
辅助制剂
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复方 α‑酮酸：适合蛋白摄入受限患者，0.12 g/(kg・d)，配合饮食，改善氨基酸谱，保护残余肾功能中华肾脏病...。
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维生素与微量元素：透析丢失 B 族维生素、维生素 C；禁用普通复合维生素（含高钾、维生素 A 蓄积风险），选用透析专用维生素制剂；左旋肉碱仅在明确缺乏、反复透析乏力、肌病时补充，不常规全员使用。
四、电解质与并发症管控（补充时必须同步监测）
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磷：使用肾病专用 ONS，同时必要时配合磷结合剂；定期监测血磷，防止补充营养带来高磷血症。
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钾：严格选用低钾配方，高钾风险者定期复查血钾。
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容量负荷：ONS/IDPN 均计入液体总量；透析间期体重增长控制在干体重 3‑5% 以内。
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炎症状态：合并微炎症的 PEW，单纯营养补充效果有限，需同时处理感染、炎症诱因。
五、监测与随访实施规范
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短期（启动补充后每 2‑4 周）：体重、干体重、胃肠道耐受、摄入量记录；
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中期（每 1‑3 月）：白蛋白、前白蛋白、血磷、血钾、nPCR、MIS/SGA；
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每 6 个月完整再评估：人体成分、炎症指标；
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疗效判断：体重稳定上升、肌肉量改善、血清蛋白指标好转；达到目标后逐步减量，优先回归普通膳食。
六、特殊人群要点
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老年透析患者：不盲目追求高蛋白，兼顾消化耐受，优先保证总能量；避免过度限制饮食导致营养不良；
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糖尿病透析：选用低糖肾病营养制剂，监测血糖；
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合并肌少症：营养补充联合抗阻运动，营养 + 运动协同干预。
七、共识关键警示
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营养补充是治疗手段，不是保健品，必须医师 / 营养师评估后启动，禁止患者自行购买普通蛋白粉、普通营养粉大量服用；
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PEW 重在筛查预防，不要等到严重消瘦再干预；
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腹膜透析需把透析液吸收的葡萄糖计入总热量，否则能量高估，蛋白补充无效中华肾脏病...。
免责声明：以上为专家共识公开要点整理，仅供临床学习参考，具体诊疗务必遵从肾内科医生及临床营养师指导，不能直接替代临床诊疗。