2025 ADQI‑ELSO 联合共识：体外膜氧合、急性肾损伤、体液平衡、连续性肾脏替代治疗（概要）
发布：第 36 届 ADQI 会议，联合 ELSO；2025‑06；发表：Intensive Care Medicine；覆盖成人 + 儿童全年龄段 ECMO 人群；共 44 条共识声明。 免责声明：本为学习摘要，不能替代 ICU 多学科临床决策。
一、流行病学、危险因素与结局
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ECMMO 患者 AKI 发生率50%‑70%，VA‑ECMO 高于 VV‑ECMO；约 50% ECMO 患者需要 RRT 支持；合并 AKI/RRT 者病死率显著升高丁香园。
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AKI 多因素驱动：基础疾病、脓毒症、肾毒性药物、静脉淤血、溶血、ECMO 管路生物激活、血流动力学剧烈波动、液体过负荷。
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AKI 诊断沿用KDIGO 标准；ECMO 状态下肌酐受容量稀释影响，需结合尿量、肌酐动态趋势综合判读，不可单看单次肌酐数值丁香园。
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ECMO 存活者需长期随访肾功能，警惕新发 / 进展 CKD。
二、液体平衡管理（共识核心板块）
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累积液体过负荷是独立不良预后因素；必须每日精确记录出入量、监测体重变化，评估累积液体平衡；没有单一完美容量指标，推荐多模态综合评估（超声、尿量、临床体征、生化）丁香园。
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ECMO 回路流量高度依赖血管内容量：容量不足会导致 ECMO 引血不足、回路报警；容量过多加重肺、心脏、肾脏损伤，二者需要权衡。
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利尿剂可用于 ECMO 早期液体管理，但不推荐大剂量利尿剂冲击；利尿剂反应差时避免继续盲目大剂量使用。
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CRRT 净超滤（NUF）：避免过高净超滤速率；成人建议≤1.5 mL/kg/h；儿童依据体重个体化，过快超滤会诱发低血容量、ECMO 回路流量下降、器官低灌注。
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治疗目标：逐步实现液体负平衡，不追求快速干体重；动态调整，防止容量不足。
三、CRRT 启动指征与时机
❌强烈不推荐预防性 CRRT：仅为 “预防 AKI” 而启动 CRRT 无获益，不改善预后。
启动指征（目标导向，满足其一）
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利尿剂抵抗、临床显著的液体过负荷伴器官功能受损（肺水肿、氧合恶化、心功能受损）；
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难治性高钾血症、严重难以纠正代谢性酸中毒；
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尿毒症相关并发症；
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严重可透析毒素中毒。
无上述危及生命指征，不建议早期强制启动 CRRT；密切监测临床、尿量、生化趋势，避免过早，亦避免过度延迟。
四、ECMO 联合 CRRT 的两种回路模式
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串联模式（CRRT 接入 ECMO 主回路）
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优点：不需要额外 CRRT 血管通路；
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风险：CRRT 故障、血栓、空气可影响 ECMO 主回路，团队需培训应急处置。
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独立通路模式（两套体外回路完全分开）
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优点：两套系统互不干扰，单一设备故障不影响 ECMO 运行；
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缺点：需额外留置 CRRT 导管，增加置管、感染风险。
共识推荐：优先选择本中心团队最熟练、风险可控的模式，而非理论最优模式；儿童、低体重患者需格外关注回路预充量、体外循环容量负荷。
五、CRRT 实施最佳实践
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模式：ECMO 患者优先选择CRRT 连续模式；间断 IHD 仅适合血流动力学已高度稳定的少数患者。
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抗凝：
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优先枸橼酸局部抗凝，出血高危首选；
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ECMO 全身肝素化下 CRRT 需警惕总抗凝强度过高，监测出血；
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严重出血：无肝素 CRRT，增加滤器监测。
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置换液 / 透析液：充分关注电解质、酸碱；ECMO 患者常出现低钙、低磷，需严密监测、个体化配方。
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剂量：CRRT 流出量参照 KDIGO 标准20‑25 mL/kg/h，不推荐超高剂量；依据代谢状态、体重、儿童年龄调整。
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药物代谢：ECMO+CRRT 双重体外回路，吸附、清除、分布容积改变，多数抗生素、镇静药药代动力学发生显著改变；不能沿用普通 ICU 剂量，需治疗药物监测 TDM 优先。
六、CRRT 撤离与肾脏恢复
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撤离评估：尿量恢复、液体平衡可控、代谢 / 电解质紊乱可通过内科手段纠正，逐步下调净超滤，尝试暂停 CRRT。
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ECMO 撤机不等于 CRRT 撤机；部分患者 ECMO 成功撤离后仍需继续 RRT。
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ECMO 出院随访：评估 AKI 恢复，筛查 CKD、高血压、电解质紊乱。
七、生物标志物、研究缺口
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现有肾损伤生物标志物（NGAL、TIMP‑2×IGFBP‑7）可辅助风险分层，但不能单独作为启动 CRRT 的依据。
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关键未解决问题：最佳净超滤目标、儿童串联回路安全性、最佳抗凝策略、ECMO‑CRRT 状态下药物剂量、AKI 远期干预策略。
八、核心关键警示
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ECMO‑AKI 诊断不能只看肌酐，容量稀释会干扰肌酐；尿量、动态趋势更重要。
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拒绝预防性 CRRT；CRRT 启动基于临床并发症，而非单纯肌酐数值。
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液体管理双向风险：既要避免液体过负荷，又不能过度超滤造成 ECMO 引流不足、组织低灌注。
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回路模式选择取决于团队经验，无绝对金标准；重视应急演练。
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ECMO+CRRT 下药物清除改变，优先 TDM 指导给药。