肱二头肌长头腱转位上关节囊重建（中国术式‑Chinese‑Way）治疗巨大肩袖撕裂中国专家共识（2026 版）

发布：中华医学会运动医疗分会肩关节学组；Chinese‑Way（中国术式）：关节镜下保留肱二头肌长头腱肩胛盂止点，切断结节间沟远端，将肱二头肌长头腱（LHBT）作为自体移植物，横跨肱骨头上方，固定于肱骨大结节冈上肌足印区，重建肩关节上方静态约束，用于不可修复后‑上巨大肩袖撕裂，无需取自体阔筋膜、异体真皮补片，全关节镜下完成，属于中国原创保肩术式。

一、概述

巨大肩袖撕裂：≥2 根肩袖肌腱全层撕裂；肌腱严重回缩、肌肉脂肪浸润，无法解剖复位到大结节足印，称为不可修复巨大肩袖撕裂。 传统上关节囊重建 SCR 多采用阔筋膜切取或异体真皮补片：供区损伤大、费用高。 中国术式（Chinese‑Way）核心原理： 保留肱二头肌长头腱肩胛盂侧止点（保障血供），结节间沟水平切断远端，将 LHBT 作为自体生物吊带，横跨肱骨头上方，固定于大结节冈上肌足印区，重建上关节囊静态悬吊约束，限制肱骨头向上移位；同时尽可能对残存肩袖做部分修复，恢复盂肱关节水平力偶，缓解疼痛、改善上举功能。

✅优点

1. 全关节镜微创，小切口；自体肌腱，无额外供区切口；
2. 减少异体补片 / 阔筋膜取材，降低医疗费用；
3. 重建上方静态稳定，保护残存肩袖，为残存肌腱愈合提供减张环境。

⚠️局限性

• 高度依赖肱二头肌长头腱自身质量；肌腱退变、撕裂严重则不适用；
• 术后可出现肱二头肌力量下降、Popeye 畸形、二头肌痉挛疼痛；
• 仅解决上方静态约束；若肩胛下肌完全失效、盂肱关节严重骨性关节炎，该术式疗效有限。

二、术前综合评估（共识强制评估）

1. 影像学（必做）

1. MRI：明确撕裂范围、肌腱回缩距离、Goutallier 肌肉脂肪浸润分级；肱二头肌长头腱形态质量；肩胛下肌完整性；盂肱关节软骨退变；
2. X 线（肩关节正位、冈上肌出口位、腋位）：评估Hamada 分级、肱骨头‑肩峰间隙、骨关节炎程度；
3. CT（必要）：评估大结节骨缺损。

2. 体格检查

• 主动 / 被动前屈上举、外旋、内旋；落臂试验、Jobe 试验、吹号征（horn‑blower sign）；
• 重点评估：肩胛下肌功能（lift‑off、belly‑press）。

肩胛下肌必须大体完整，是 Chinese‑Way 手术成功重要前提；肩胛下肌完全撕裂是相对禁忌。

3. 分型分层评估

1. 肩袖：后上巨大 / 不可修复撕裂；
2. 肱二头肌长头腱：评估退变、撕裂、滑膜炎；
3. 关节骨性改变：Hamada 1‑2 期优先考虑本术式；Hamada≥3 期慎重选择。

三、适应证（高度共识）

✅适合采用 Chinese‑Way（肱二头肌长头腱转位上关节囊重建）

1. 后上巨大不可修复肩袖撕裂（冈上肌 + 冈下肌撕裂），保守治疗 3‑6 个月无效；
2. 肩胛下肌功能保留（完整或可修复）；
3. Hamada Ⅰ‑Ⅱ 期，盂肱关节无严重骨性关节炎；
4. 肱二头肌长头腱质量尚可，无广泛碎裂退变；
5. 患者希望保肩关节，拒绝反式肩关节置换。

可联合：残存肩袖部分修复、边‑边缝合；合并肩峰撞击同时行肩峰成形；合并二头肌腱炎症可行结节间沟远端切断。

❌禁忌证（不推荐本术式）

1. 肩胛下肌完全不可修复；
2. Hamada≥Ⅲ 期，肱骨头明显上移合并严重盂肱关节骨性关节炎；
3. 肱二头肌长头腱广泛撕裂、严重退变、完全毁损；
4. 肩关节感染；
5. 严重神经源性肩袖损伤。

若肩胛下肌也不可修复，优先考虑：下斜方肌转位；年龄大、骨关节炎重优先反肩置换。

四、手术技术核心要点（2026 版共识技术规范）

1. 必须保留肱二头肌长头腱肩胛盂止点，保护其血供，只在结节间沟水平切断远端，不要在盂上结节处切断；
2. 关节镜下充分松解冈上、冈下肌，尽可能实现残存肩袖部分修复（边‑边缝合）；
3. 肱二头肌长头腱转位固定：将 LHBT 向后外侧转位，固定于大结节冈上肌足印区内侧中点；锚钉固定位置要求精准，建立上方悬吊吊带；
4. 根据 LHBT 远端质量决定是否处理远端：
   • 肌腱远端质地尚可：可保留；
   • 远端撕裂、退变严重：切断旷置，消除肩前二头肌腱源性疼痛；
5. 合并肩峰撞击：行适度肩峰成形，不要过度切除肩峰；
6. 不追求 100% 解剖修复全部肩袖，核心目标：重建上方约束 + 恢复水平力偶，不是强行把全部撕裂肌腱拉回足印。

⚠️关键失败危险因素：①肩胛下肌功能缺失；②肱二头肌长头腱质量差；③锚钉固定位置不当；④残存肩袖未做减张处理。

五、术后规范化康复（阶梯康复，共识推荐）

禁止统一固定时间表，根据术中肌腱张力、固定强度个体化调整。

阶段 1：术后 0‑6 周（保护期）

• 肩关节外展支具悬吊保护；
• 早期被动关节活动，严格禁止主动大力上举、抗阻二头肌发力；
• 消肿止痛，肩胛胸壁激活训练；禁止提重物。

阶段 2：6‑12 周（功能重建期）

逐步扩大活动范围；强化肩胛胸壁、三角肌、残存肩袖肌力； 逐步开始低强度二头肌训练；禁止暴力过头负重。

阶段 3：3‑6 个月（力量与专项）

抗阻、耐力、本体感觉训练；逐步恢复日常活动； 重返重体力劳动、高强度体育项目必须完成全套功能评估。

⚠️二头肌注意：部分患者出现 Popeye 畸形、二头肌酸痛痉挛，多数随时间缓解。

六、并发症防控（共识重点）

1. 再撕裂：残存肩袖再次撕裂；避免术后过早大负荷过头动作；
2. 肱二头肌相关并发症：Popeye 畸形、二头肌痉挛、肩前疼痛；
3. 锚钉相关：锚钉拔出、骨隧道骨质劈裂；
4. 肩关节僵硬：康复介入过晚、长期过度制动；
5. 若肩胛下肌功能进一步丢失，会造成整体疗效明显下降。

七、疗效判定标准

临床疗效评估指标

1. 主观：VAS 疼痛评分；肩关节主观满意度；
2. 客观：肩关节活动度（前屈上举、外旋、内旋）；
3. 肌力：三角肌、肩袖肌力；
4. 影像复查：MRI/MUS，评估 LHBT 移植物完整性、残存肩袖情况；X 线评估肱骨头位置。

不要求移植物完全 “肌腱样” 解剖愈合；只要上方悬吊吊带完整、疼痛缓解、功能改善，即为临床有效。

八、与其他术式对比（共识对比）

1. Chinese‑Way（LHBT 转位 SCR）：自体二头肌腱，微创，耗材少；依赖 LHBT 与肩胛下肌；适合 Hamada 1‑2 期；
2. 异体真皮 / 阔筋膜 SCR：移植物厚实，不受二头肌腱质量限制；但存在供区切口 / 异体材料费用；
3. 下斜方肌转位：动力重建，适合肩胛下肌尚可，但二头肌腱条件差的病例；
4. 反式肩关节置换：适合年龄大、Hamada 晚期、合并严重骨关节炎。

九、12 条核心速记要点（2026 版）

1. Chinese‑Way（中国术式）：肱二头肌长头腱转位上关节囊重建，保留 LHBT 肩胛盂止点，结节间沟处切断远端，自体肌腱重建上方静态悬吊，用于后上不可修复巨大肩袖撕裂。
2. 核心前提：肩胛下肌大体完整，是本手术成功最重要条件；肩胛下肌完全撕裂为本术式禁忌。
3. 适合：Hamada Ⅰ‑Ⅱ 期，保守 3‑6 个月无效，希望保肩关节。
4. 不适合：肩胛下肌完全不可修复；Hamada≥Ⅲ 期严重盂肱关节骨关节炎；LHBT 广泛毁损退变。
5. 手术关键：保留 LHBT 盂侧止点保障血供；锚钉精准固定于冈上肌足印内侧中点；尽量做残存肩袖部分修复减张。
6. 优势：全镜下、自体组织、无额外供区切口，降低医疗成本。
7. 局限性：高度依赖肱二头肌长头腱本身质量；可出现 Popeye 畸形、二头肌力量下降、痉挛痛。
8. 不是追求全部肩袖解剖修复，核心目标：重建上方约束、恢复盂肱关节水平力偶。
9. 术后支具保护，阶梯式康复；严禁术后早期暴力过头负重。
10. 疗效判定：不强制移植物完全解剖愈合；疼痛缓解 + 活动功能改善即为临床有效。
11. 若 LHBT 条件差，可选择：异体真皮 SCR / 下斜方肌转位；老年晚期骨关节炎选反肩置换。
12. 术后随访复查：体格检查 + X 线，必要时超声 / MRI 评估移植物与肩袖状态。