单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识（2025）

发布：国家骨科医学中心保膝联盟、中华医学会骨科学分会保膝学组、中国老年保健协会骨关节保护与健康分会；《实用骨科杂志》2025，共16 条推荐意见，采用 Delphi 专家问卷法。 UKA 假体周围感染（PJI）发生率：0.1%‑0.8%，虽低于全膝置换，但一旦发生后果严重祥云县人民...。

一、术前预防（术前风险管控）

1. 术前危险因素筛查与优化

1. 膝关节有创操作史：关节腔注射、针灸、小针刀等，建议有创操作结束后至少间隔 3 个月再行 UKA 手术，降低血源性感染风险丁香园。
2. 活动性感染必须完全控制：皮肤、尿路、口腔、呼吸道等全身 / 局部活动性感染，需彻底治愈再手术；无症状菌尿不常规抗感染，但有症状尿路感染必须处理祥云县人民...。
3. 营养状态
   • 血清白蛋白＜35 g/L应纠正低蛋白血症；纠正贫血；减少异体输血，异体输血升高 PJI 风险祥云县人民...。
4. 血糖管理（强推荐）
   • 围手术期血糖目标：6‑10 mmol/L；糖化血红蛋白 HbA1c 尽量控制 ≤7.5%‑8.0%；血糖不达标建议延迟择期手术祥云县人民...。
5. 体重（BMI）
   • BMI 过高（肥胖）、BMI 过低均升高感染风险；重度肥胖（BMI＞40）术前建议减重，显著降低 PJI 风险祥云县人民...。
6. 术前筛查：筛查 MRSA 鼻腔定植；糖尿病、免疫抑制、既往感染史为高危人群。
7. 炎症指标：CRP、ESR 可作为参考；注意术后早期 CRP/ESR 生理性升高，不等于感染祥云县人民...。

2. 术前皮肤准备

• 术前充分洗澡清洁皮肤；皮肤破损、皮炎、足癣需治愈。
• 术前不要剃除毛发，必要时剪毛。

二、术中感染防控（核心 16 条共识要点）

1. 围手术期预防性抗生素（强推荐）

1. 给药时机：皮肤切开前 0.5‑1 h 静脉输注；手术超过抗生素 2 个半衰期追加一剂；总预防用药不超过 24 h祥云县人民...。
2. 首选：一代 / 二代头孢；β‑内酰胺过敏 / MRSA 高发：选用万古霉素；按体重调整剂量（＞80 kg 加大剂量）丁香园。

2. 术中操作与无菌管理

1. 止血带：合理使用；不要长时间超高压阻断；保护皮肤、减少皮肤损伤。
2. 术区冲洗（强推荐）：稀释聚维酮碘冲洗切口，冲洗时间≥2 min；充分冲洗去除碎屑、细菌、组织碎片丁香园。
3. 抗生素骨水泥：不常规全部患者使用抗生素骨水泥；仅用于 PJI 高危人群（MRSA、免疫抑制、糖尿病控制差），不做普适常规手段祥云县人民...。
4. 局部伤口撒万古霉素粉末：不推荐，不能降低 PJI，反而增加伤口裂开、愈合不良风险祥云县人民...。
5. 抗菌缝线：抗菌倒刺缝线不能降低手术部位感染，不视为 PJI 预防手段祥云县人民...。
6. 手术室：层流不能完全杜绝感染；严格控制手术室人员流动、减少开门、减少人员数量，重视人员无菌操作比单纯依赖层流更重要祥云县人民...。
7. 尽量缩短手术时间；精细软组织保护，减少组织损伤。

三、术后预防

1. 引流管：UKA 术后引流管不做常规强制放置；根据出血、肿胀个体化选择；留置引流管要严格无菌护理，尽早拔除，减少逆行感染风险祥云县人民...。
2. 切口观察：密切监测切口红肿、渗液、裂开、皮下积液。出现渗液、持续红肿及时评估。
3. 血糖延续管控：术后继续维持血糖目标。
4. 血源性感染防控

   UKA 假体植入后，口腔、泌尿、消化内镜等侵入性操作：不常规预防性全身抗生素；但高危个体需个体化权衡风险；处理活动性感染病灶；积极治疗尿路感染、牙周感染祥云县人民...。

5. 出院宣教：教会患者识别感染信号：发热、膝关节红、肿、热、痛、切口渗液，一旦出现及时就医。

四、16 条共识完整推荐条目摘要（原文）

1. 膝关节有创操作后，建议间隔至少 3 个月再行 UKA 手术。
2. 术前纠正低白蛋白血症（Alb＜35 g/L）、纠正贫血，严格把控异体输血指征。
3. 围手术期血糖控制目标：6‑10 mmol/L，HbA1c≤7.5‑8.0%，不达标建议延迟择期手术。
4. BMI 过高或过低均增加 PJI 风险；重度肥胖（BMI＞40）建议术前减重。
5. CRP、ESR 可作为 PJI 筛查参考，存在局限性，需结合临床综合判断。
6. 术前应控制全身及局部活动性感染；不常规筛查无症状细菌定植。
7. 术前识别高危 PJI 人群（糖尿病、免疫抑制剂、MRSA 定植史等）。
8. 术前充分皮肤准备，皮肤破损、足癣等皮肤病应先治愈。
9. 预防性抗生素：切皮前 0.5‑1 h 给药，超时追加，总疗程≤24 h。
10. 过敏 / MRSA 高危者选用万古霉素，按体重调整剂量。
11. 术中稀释聚维酮碘冲洗切口，冲洗时间≥2 min。
12. 不常规普遍使用伤口内撒万古霉素粉末，会增加伤口并发症。
13. 不推荐全部患者常规使用抗生素骨水泥，仅限高危人群。
14. 抗菌倒刺缝线不能降低 UKA 术后 PJI/SSI 发生率。
15. 引流管个体化选择，不强制常规放置，加强管路无菌护理，尽早拔除。
16. UKA 术后口腔、消化、泌尿侵入性操作不常规预防性使用抗生素，个体化风险评估。

五、高危患者重点人群（PJI 高风险）

• 糖尿病血糖控制差；
• 肥胖（尤其 BMI＞40）；
• 营养不良、低白蛋白；
• MRSA 鼻腔定植；
• 既往关节感染史；
• 免疫抑制（激素、免疫抑制剂）；
• 术前膝关节有创操作史。

六、12 条核心速记要点（临床速记）

1. 《单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识》，16 条推荐意见，UKA‑PJI 发生率 0.1%‑0.8%祥云县人民...。
2. 膝关节有创注射 / 针灸后，建议至少间隔3 个月再做 UKA。
3. 术前：控制活动性感染；纠正低蛋白、贫血；严格限制异体输血。
4. 围手术期血糖：6‑10 mmol/L，HbA1c≤7.5‑8.0%，不达标建议延迟择期手术。
5. 重度肥胖 BMI＞40，术前减重可显著降低 PJI 风险。
6. 预防性抗生素：切皮前0.5‑1 h给药；总预防疗程≤24 h。
7. 术中：稀释聚维酮碘冲洗切口，冲洗时间≥2 min。
8. 禁止伤口内撒万古霉素粉末，不降低 PJI，增加伤口并发症。
9. 抗生素骨水泥不作为普适常规，仅限 PJI 高危患者使用。
10. 抗菌倒刺缝线不能预防手术部位感染。
11. 引流管不做 UKA 术后常规强制放置，个体化选择，尽早拔除。
12. UKA 术后牙科、消化、泌尿侵入性操作不常规全身预防性抗生素，个体化风险评估。

提示：本共识仅为学术指导，临床需结合医院条件、患者个体情况执行，不能替代临床医生临床决策