2024 ESSKA 共识：首次髌骨脱位的管理‑第 1 部分

Management of first‑time patellar dislocation: The ESSKA 2024 formal consensus‑Part 1，《Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy》2024。 第 1 部分：定义、流行病学、病史采集、临床查体、影像学评估、复发风险因素、预后、并发症；一共 13 条共识声明；证据等级：无 A 级证据，B 级 2 条，C 级、D 级（专家意见）。 第 2 部分：非手术、支具、康复、手术指征、手术策略。

一、定义

首次髌骨脱位（FTPD，First‑Time Patellar Dislocation）： 髌骨首次发生向外（外侧）完全脱位，髌骨脱离股骨滑车沟；区别于髌骨半脱位（subluxation）。

低能量外伤提示内在解剖发育缺陷更重，复发风险更高；高能量多为单纯暴力损伤，解剖基础相对更好ESSKA Jour...。

二、流行病学与预后（Part 1 核心要点）

1. 好发：青少年、年轻成年人；女性多见。
2. 复发：保守治疗后约25% 发生再次脱位；约50% 患者持续存在膝前痛、打软腿、运动受限、生活质量下降，即使没有再脱位，仍可长期有髌股关节症状ESSKA Jour...。
3. 危险因素分为患者自身因素 + 解剖病理因素。

三、病史采集（必须采集）

1. 受伤机制：外伤暴力大小（低 / 高能量）；脱位发生时膝关节姿态；是否自行复位还是需要手法复位。
2. 既往史：有无髌骨不稳、对侧髌骨脱位史；家族髌骨脱位 / 关节过度活动史。
3. 运动水平；心理状态（恐惧、运动焦虑）。
4. 受伤后症状：肿胀、疼痛、打软腿、交锁、卡顿。

低能量损伤 → 高度提示存在先天解剖异常（滑车发育不良、高位髌骨等），复发风险显著升高ESSKA Jour...。

四、临床体格检查（急性期 + 亚急性期）

急性期（伤后早期，血肿肿胀明显）

1. 视诊：膝关节肿胀、血肿；髌骨位置。
2. 评估：关节积液、疼痛、主动 / 被动活动。

急性期大量血肿、剧烈疼痛，部分特殊查体难以完成，待肿胀消退后复查。

肿胀消退后必须完成全套髌股关节查体（亚急性期）

1. J‑sign（J 征）：膝关节由伸到屈，髌骨向外异常滑移。
2. 髌骨恐惧试验（Apprehension test）：向外推髌骨诱发恐惧，提示髌骨不稳。
3. 髌骨推移试验（patellar glide）：评估内外侧活动度。
4. Q 角测量；下肢力线、扭转、骨盆评估。
5. 全身关节松弛度（Beighton 评分）。
6. 排除半月板、交叉韧带、其他膝关节合并损伤。

⚠️不能只靠查体；必须结合影像学。

五、影像学评估（Part 1 重点，强共识）

1.X 线（所有患者必做）

• 膝关节标准 3 位 X 线：正位、侧位、髌骨轴位（Merchant/skyline 日出位）。
• 评估：髌骨脱位、髌骨骨折、骨‑软骨骨折块；髌骨高度（Insall‑Salvati 指数）；股骨滑车形态；排除其他骨折。

很多骨软骨损伤查体无法发现，X 线会漏诊部分软骨骨软骨碎片。

2.MRI（强烈推荐，尽快完成）【核心共识】

首次髌骨脱位，建议尽快行膝关节 MRI（除完全无症状极少数）ESSKA Jour...。 MRI 核心评估内容：

1. MPFL（内侧髌股韧带）损伤部位与撕裂程度（股骨止点最常见撕裂）。
2. 骨‑软骨损伤、骨软骨游离体（非常常见，25‑75%）。
3. 滑车发育不良（Dejour 分型 A‑D）。
4. 高位髌骨（patella alta）。
5. 内侧支持带、内侧关节囊损伤；骨髓水肿。

3. 进一步影像

• 下肢力线异常：全长下肢站立位 X 线，测量 TT‑TG（胫骨结节‑滑车沟距离）。
• CT：进一步评估滑车发育不良、骨软骨骨折块形态。

MRI 目的：①发现骨‑软骨骨折；②评估内在解剖复发危险因素（滑车发育不良、高位髌骨、TT‑TG 增大）。

六、复发风险因素（Part1 重点共识）

1. 患者相关危险因素

1. 年轻（青少年，骨骼未成熟）。
2. 关节全身过度松弛（Beighton 高分）。
3. 家族髌骨脱位 / 不稳史。
4. 既往对侧髌骨脱位。

2. 解剖病理危险因素（影像确定）

1. 滑车发育不良（Dejour A‑D，D 型最重）。
2. 高位髌骨（patella alta）。
3. TT‑TG 距离增大。
4. MPFL 完全撕裂。
5. 胫骨股骨旋转异常。

损伤特点：低能量外伤发生首次脱位，提示解剖缺陷更严重，复发风险更高ESSKA Jour...。

七、损伤病理改变

1. MPFL 损伤：绝大多数首次外侧髌骨脱位发生MPFL 撕裂，最常见股骨侧止点撕裂；也可髌骨侧或实质部撕裂。
2. 骨‑软骨损伤：髌骨内侧、股骨滑车外侧骨软骨挫伤 / 骨折，可形成游离体。
3. 内侧关节囊、内侧支持带撕裂；外侧软组织拉伸损伤。

八、预后与并发症（Part 1）

1. 复发脱位 / 半脱位：保守约 25% 再次脱位；青少年、解剖畸形重者复发率更高。
2. 髌股关节长期疼痛、运动受限：即使不再脱位，约半数患者遗留髌股关节疼痛，运动能力下降。
3. 骨‑软骨损伤后遗症：软骨缺损、早期髌股关节骨关节炎风险升高。
4. MPFL 重建术后主要潜在并发症：膝前痛、关节活动度下降、髌骨骨折。

九、关键共识声明要点（Part1）

1. 病史要记录受伤暴力大小；低能量损伤高度警惕先天解剖异常，复发风险更高。
2. 查体急性期受血肿限制；肿胀消退后完成全套髌股专科查体（J‑sign、恐惧试验、髌骨推移）。
3. X 线（正、侧、髌骨轴位）全部患者必查；强烈建议尽快做 MRI，排查骨‑软骨损伤与解剖危险因素。
4. MRI 评估重点：MPFL 损伤、骨‑软骨骨折、滑车发育不良、高位髌骨。
5. TT‑TG、滑车发育不良、高位髌骨是最重要解剖复发预测因子。
6. 即使不发生再次脱位，约 50% 患者长期存在髌股疼痛、功能受限。
7. 不能仅凭单一指标决定治疗；必须综合：年龄、骨骼成熟度、损伤、解剖、运动需求、心理，个体化决策。

十、12 条核心速记要点（ESSKA 2024‑Part1）

1. ESSKA 2024 首次髌骨脱位 Part 1：定义、病史、查体、影像、复发危险因素、预后、并发症。
2. 首次髌骨脱位：髌骨完全脱出滑车沟，区分半脱位；低能量外伤提示内在解剖畸形重，复发风险更高。
3. 病史重点：受伤暴力高低；是否自行复位；家族史；对侧脱位史。
4. 急性期血肿肿胀重，专科查体受限；肿胀消退后做 J‑sign、恐惧试验、髌骨推移试验。
5. X 线必做：正位、侧位、髌骨轴位（skyline），排查骨折、骨‑软骨碎片。
6. 强烈推荐尽快 MRI：评估 MPFL 撕裂、骨‑软骨损伤、滑车发育不良、高位髌骨。
7. 重要解剖复发危险因素：滑车发育不良（Dejour）、高位髌骨、TT‑TG 增大、MPFL 完全撕裂。
8. MPFL 撕裂多发生于股骨止点；可合并骨‑软骨骨折 / 游离体。
9. 保守治疗后约25% 再次脱位；约 50% 长期遗留髌股疼痛、运动受限。
10. 即使没有再脱位，也可出现髌股关节疼痛、早期骨关节炎风险。
11. 评估复发风险要结合：年龄、骨骼成熟度、解剖、运动需求，个体化判断。
12. MRI 不能省略，很多骨‑软骨损伤查体与 X 线会漏诊。