老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识（2024）

发布：中国脆性骨折联盟、国家骨科医学中心北京积水潭医院骨科专科联盟‑ERAS 分联盟、北京医学会创伤分会护理学组、北京围手术期医学学会老年骨科护理与康复专业委员会，《骨科临床与研究杂志》2025 年第 2 期中华医学期...。 核心理念：全周期、精准化、个性化；把衰弱筛查‑干预‑动态追踪贯穿围手术期；老年综合评估；多学科 MDT；预防衰弱进展、降低并发症、改善远期功能，兼顾出院后长期衰弱轨迹管理北京积水潭...。

一、核心概念

衰弱（frailty）：老年人生理储备下降、应激耐受能力减退的临床综合征；髋部骨折可诱发 / 加重衰弱；衰弱会升高术后谵妄、感染、跌倒、死亡、失能风险；护理贯穿术前‑术中‑术后‑出院随访全周期北京积水潭...。

二、术前护理（入院阶段）

1. 衰弱筛查与评估（强推荐）

1. 入院 72 h 内完成衰弱评估；优先工具：FRAIL 量表、mFI‑5、GFI 量表；同时做老年综合评估（CGA）：认知、营养、肌少症、疼痛、睡眠、多重用药、跌倒风险、社会支持、照护资源北京积水潭...。
2. 同步评估：疼痛、营养风险、肌少症、谵妄风险、压疮、血栓、肺部、泌尿系风险。
3. 多重用药审查：甄别高风险药物（苯二氮䓬类、镇静催眠、抗胆碱能、部分降压、阿片类），与医师沟通调整。
4. 术前预康复（条件允许）：肌力、呼吸训练；不强行高强度预康复。

衰弱判定：存在衰弱 / 衰弱前期，要标记高危，制定个体化护理计划。

2. 术前护理干预

1. 营养支持：筛查营养不良风险；充足蛋白质、能量、维生素；纠正低蛋白、贫血。
2. 疼痛规范化管理：优先非药物 + 药物，避免过度镇静。
3. 谵妄预防：定向力干预、保留眼镜助听器、睡眠保护、减少约束。
4. 跌倒、压疮、深静脉血栓预防。
5. 心理‑家属照护宣教：告知衰弱相关风险，做好照护者教育。

三、术中护理要点

1. 体温保护：预防低体温；
2. 麻醉配合，尽量避免可诱发谵妄的药物；
3. 循环容量管理；体位保护，皮肤保护；
4. 关注术中生命体征，为术后衰弱风险预判提供依据。

四、术后护理（共识核心重点）

1. 衰弱动态监测

• 术后持续动态评估衰弱、认知、疼痛、睡眠、营养、活动能力；追踪衰弱轨迹变化。
• 重点防控五大并发症：术后谵妄、肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢 DVT；跌倒；功能失能。

2. 早期活动（强推荐）

若无骨科禁忌，术后 24‑48 h 尽早站立、下床活动，减少卧床时间；多组分运动方案：抗阻、平衡、步行训练；每天至少下地活动 1 次；卧床期间坚持踝泵、肌力训练。 卧床会加速衰弱、肌少症进展，尽量缩短卧床时长。

3. 营养护理

• 术后继续营养干预，保证优质蛋白、能量供给；监测白蛋白、血红蛋白。

4. 谵妄综合预防护理

• 定向力、睡眠节律保护；减少约束；尽早去除导管；疼痛控制；充分光照；家属陪伴。

5. 疼痛管理

• 多模式镇痛；避免大剂量镇静、过度使用阿片类；观察镇静程度。

6. 并发症护理

1. DVT：踝泵、气压、抗凝护理；观察肢体肿胀疼痛。
2. 肺部：拍背排痰、深呼吸训练。
3. 泌尿系：尽早拔除尿管，减少尿路感染。
4. 压疮：减压、体位管理。

五、衰弱分层干预（术前‑术后）

1. 非衰弱组：常规护理，预防向衰弱前期发展。
2. 衰弱前期：重点阻断进展；强化营养、活动、认知、睡眠，避免应激打击。
3. 明确衰弱组：个体化保护，多学科介入，防范谵妄、跌倒、失能；不要追求快速高强度运动，量力而行。

六、出院准备与延续护理（本共识重要创新点）

1. 衰弱轨迹追踪：出院不是护理终点；建立院内‑社区‑家庭连续管理；随访监测衰弱变化（FRAIL/mFI‑5 等工具），及时调整干预方案，预防再跌倒、再骨折北京积水潭...。
2. 出院前评估：功能状态、跌倒风险、居家环境、照护者能力；配备助行器具。
3. 家庭照护者系统培训：防跌倒、体位安全、营养、运动、识别异常信号。
4. 骨健康延续：抗骨质疏松延续治疗；二次骨折预防。
5. 随访：门诊 / 社区持续追踪衰弱、功能、再跌倒风险。

七、多学科协作模式（共识强调）

护理为纽带：骨科、老年科、麻醉科、营养科、康复科、药剂科、社区、家属照护团队。

• 骨科：手术与骨科安全；
• 老年医学：衰弱、共病、多重用药综合管理；
• 营养科：营养干预；
• 康复科：个体化运动、功能训练；
• 药剂科：药物重整，规避致衰弱药物。

八、衰弱相关风险预警（重点警示）

1. 衰弱老年髋部骨折：术后谵妄、跌倒、失能、再骨折、死亡风险显著升高。
2. 即使手术成功，若忽视衰弱管理，依然可出现长期失能、生活不能自理。
3. 不能只关注骨折，必须重视老年人整体生理储备。

九、12 条核心速记要点（临床考试 / 护理查房）

1.《老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识（2024）》，核心理念：全周期、精准化、个性化，衰弱全程动态管理北京积水潭...。 2. 入院 72 小时内完成衰弱评估；推荐工具：FRAIL、mFI‑5、GFI；同步做老年综合评估 CGA北京积水潭...。 3. 衰弱可由髋部骨折诱发或加重；衰弱升高谵妄、感染、跌倒、失能、死亡风险。 4. 术前重点：衰弱筛查、营养纠正、多重用药重整、谵妄与跌倒风险预防。 5. 术中：体温保护，尽量规避易诱发谵妄的药物，皮肤体位保护。 6. 术后若无骨科禁忌：24‑48 h 尽早下床站立活动，最大限度减少卧床时间，阻断衰弱进展中华医学期...。 7. 运动采用多组分方案：肌力抗阻、平衡、步行训练，不是单纯床上活动。 8. 重点防控：术后谵妄、DVT、肺部感染、泌尿系感染、压疮、跌倒六大并发症。 9. 疼痛多模式管理；慎用大剂量镇静、抗胆碱能、苯二氮䓬类药物。 10. 护理是纽带，实施MDT 多学科协作：骨科、老年科、营养、康复、药剂、家属照护。 11. 创新点：衰弱轨迹追踪，院内‑社区‑家庭延续护理，出院后持续监测衰弱，预防再跌倒、再骨折北京积水潭...。 12. 护理目标：不只是伤口愈合，更要保护老年人生理储备，减少失能，改善远期生活质量。