青少年特发性脊柱侧凸（AIS）诊疗专家共识

《青少年特发性脊柱侧凸诊疗专家共识》，《海军军医大学学报》2025；白玉树等。 AIS：10‑18 岁，原因不明的三维脊柱畸形（冠状面 Cobb 角、矢状面、旋转）；女性高发；核心：骨骼成熟度（Risser 征）是判断进展风险的关键；Cobb 角 + 骨骼成熟度决定治疗方案；分层管理：观察随访‑康复训练‑支具‑手术；多学科协作。

一、定义与分型

青少年特发性脊柱侧凸 AIS：10‑18 岁，无明确病因，脊柱冠状面 Cobb≥10°，同时存在椎体旋转、矢状面形态异常，三维畸形。

1. Lenke 分型（临床主流）：依据主弯、次弯、矢状面形态分为 6 型，指导手术融合范围。
2. 骨骼成熟度：Risser 征（0‑5 级），Risser 0‑2 骨骼未成熟，进展风险高；Risser4‑5 接近骨骼成熟，进展风险显著下降。

⚠️区分：结构性侧凸 vs 姿势性（非结构性）侧凸；姿势性侧凸无椎体旋转，姿势可纠正，不需要支具 / 手术。

二、诊断

1. 筛查与体格检查

1. Adams 前屈试验（弯腰试验）：筛查核心；双侧背部高低不对称提示椎体旋转。
2. 全身查体：双肩、肩胛骨、腰线、骨盆、下肢长度；皮肤咖啡斑、毛发异常排除神经纤维瘤、综合征。
3. 神经系统完整查体：肌力、反射、病理征，排除神经源性因素。

2. 影像学（必做）

1. 全脊柱站立位正‑侧位 X 线（全长片）金标准：
   • 测量Cobb 角（主弯、次弯）；
   • 椎体旋转（Nash‑Moe）；
   • Risser 征评估骨骼成熟度；
   • 评估胸椎后凸、腰椎前凸。
2. 指征做全脊柱 MRI：
   • 进展快、异常神经体征；
   • 疼痛明显；
   • 发病年龄偏小；
   • 不符合典型 AIS 表现；排除脊髓空洞、脊髓拴系、椎管内病变。

⚠️MRI 不是 AIS 常规必查，有高危因素才做。

3. 鉴别诊断

排除：先天性脊柱侧凸、神经肌肉型、神经纤维瘤病、休门氏病、马凡综合征、姿势性侧凸、骨盆倾斜（双下肢不等长）。

三、风险分层（Cobb 角 + Risser）

1. 轻度 AIS：Cobb 10°‑19°
   • Risser 0‑2（未成熟）：4‑6 个月复查全脊柱 X 线；特定脊柱侧凸康复训练 PSSE；一般不用支具。
   • Risser3‑5（接近成熟）：6‑12 个月随访。
2. 中度 AIS：Cobb 20°‑40°
   • Risser0‑2（骨骼未成熟，进展风险高）：支具治疗 + PSSE 特异性康复训练；
   • Risser≥3：密切随访，进展则启动支具或评估手术。
3. 重度 AIS：Cobb≥45‑50°
   • 骨骼未成熟：进展风险高，评估手术矫形融合；
   • 骨骼成熟：＞50° 仍有缓慢进展风险，综合外观、疼痛、心肺评估是否手术。

四、保守治疗（两大支柱：康复训练、矫形支具）

1. 脊柱侧凸特异性康复训练 PSSE（SOSORT 理念）

不是普通广播体操；三维矫正训练：矫正旋转、改善躯干平衡、维持脊柱活动度、强化躯干核心肌群。

• 适用：Cobb 10‑25°；支具佩戴者也要配合 PSSE。
• 目标：改善躯干不对称，降低弯度进展风险；不能把大 Cobb 角完全矫正为正常。

2. 支具治疗（核心保守手段）

适应症（全部满足）

1. 主弯 Cobb：20°‑40°；
2. Risser 0‑2，骨骼尚未成熟，还有生长潜力；
3. 可耐受佩戴，依从性好。

• 佩戴时长：每日佩戴 12‑23 小时，遵从医嘱；依从性直接决定疗效。
• 定期复查 X 线，骨骼成熟后逐步脱支。
• 支具不能 “根治” 侧弯；只能控制进展，部分获得一定矫正，不能替代手术。

❌Cobb＜20° 骨骼成熟者，不常规支具；Cobb＞45° 单纯支具难以控制。

五、手术治疗指征（共识）

1. Cobb 角≥45‑50°，骨骼未成熟，持续进展；
2. 支具规范治疗仍然持续进展；
3. 严重躯干失平衡、明显外观畸形；
4. 合并明显疼痛、神经受压；
5. 成人 AIS 持续进展、疼痛、心肺受影响。

手术目标：矫正畸形、阻止进一步进展；优先重建冠状面 + 矢状面平衡；不是追求 100% 完全矫正。 手术主流：后路脊柱矫形融合术；部分特殊类型可评估生长友好（非融合）技术。

六、围手术期要点

1. 术前：全脊柱 X 线、MRI（必要）、肺功能、神经评估；心理疏导。
2. 术后：
   • 神经功能严密监测；
   • 早期下床活动，康复训练；
   • 定期影像学随访，观察融合、内固定情况。
3. 并发症：神经损伤、内固定相关、感染、假关节、躯干平衡不佳。

七、随访原则（非常关键）

1. 骨骼未成熟（Risser0‑2）：每 4‑6 个月站立全脊柱 X 线复查。
2. Risser3‑4：6‑12 个月复查。
3. Risser5 骨骼成熟：根据 Cobb 大小决定随访间隔；重度侧弯仍需长期随访。
4. 支具治疗期间：每 4‑6 个月复查；骨骼成熟后逐步停止支具。
5. 术后：术后 3、6、12 个月，之后定期随访。

八、多学科协作（共识强调）

骨科（脊柱外科）、康复医学科、影像科、儿科、遗传、心理科共同参与。

• 康复科：PSSE 特异性训练；
• 脊柱外科：评估支具 / 手术时机；
• 影像：标准全脊柱 X 线，必要 MRI；
• 心理：体象焦虑、自卑心理干预。

九、热点共识观点

1. 运动不能替代支具；支具不能替代手术；手术不能保证完全恢复正常脊柱。
2. 不推荐按摩、正骨、暴力扳扭作为 AIS 主要治疗，大角度侧弯暴力正骨存在风险。
3. 支具依从性是保守成败的第一要素。
4. 重视矢状面平衡，不能只看 Cobb 角度数。
5. 心理干预不可忽视，青少年体象障碍、自卑很常见。

十、12 条核心速记要点（考试 / 临床）

1. AIS 青少年特发性脊柱侧凸：10‑18 岁，三维畸形；Cobb 角 + Risser 骨骼成熟度是核心评估指标。
2. 筛查首选Adams 前屈弯腰试验；确诊必须站立位全脊柱正侧位 X 线。
3. MRI 不作为 AIS 常规筛查，存在神经异常、进展快、低龄等高危才做。
4. Risser 0‑2 骨骼未成熟，侧弯进展风险高；Risser4‑5 骨骼接近成熟，进展风险明显降低。
5. Cobb10‑19°：骨骼未成熟定期复查 +PSSE 脊柱侧凸特异性康复训练，多数不用支具。
6. Cobb20‑40°、Risser0‑2：支具 + PSSE 康复训练联合，依从性决定保守疗效。
7. 支具只能控制进展，不能根治侧弯；不能替代手术。
8. 手术指征：Cobb≥45‑50°、持续进展、严重躯干失衡；优先重建冠状 + 矢状面平衡。
9. 禁止暴力正骨扳扭作为 AIS 主要治疗，高 Cobb 存在神经风险。
10. 支具、术后均要坚持规范随访 X 线；骨骼未成熟 4‑6 个月复查。
11. 分型：Lenke 分型指导手术融合范围；Risser 评估生长潜力。
12. 多学科：脊柱外科 + 康复医学科；兼顾躯体畸形与青少年心理体象问题