2026 WHO Guidelines for Malaria（2026‑09‑10 更新版）
《世界卫生组织疟疾指南（2026 更新版）》
发布机构：WHO；发布时间：2026‑09‑10；整合诊断、病例管理、重症疟疾、预防（药物预防、疫苗、媒介控制）、消除策略；本版重点更新 4 大模块，同时保留既往核心框架。 ⚠️仅为学习整理，不构成临床诊疗建议，临床请查阅 WHO 官方原文。
总体核心原则（延续既往）
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所有疑似疟疾，治疗前优先确诊（RDT 快速诊断 / 显微镜镜检）；不建议无检测凭经验普遍给药；重症疟疾可在采样后立刻启动治疗，不等报告。
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恶性疟一线：青蒿素联合疗法 ACT；严禁青蒿素单药治疗，延缓耐药发生。
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给药严格按体重分层；特殊人群（低体重婴儿、孕妇、HIV 感染者、G6PD 缺乏）做专项风险‑获益评估。
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疟疾防控为综合策略：媒介控制 + 诊断‑治疗 + 化学预防 + 疫苗 + 监测，单一手段无法实现防控目标。
一、诊断部分（2026 更新要点）
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HRP2 基因缺失监测：当地区因 pf‑hrp2 缺失造成 RDT 假阴性率＞5%，国家应当切换为非 HRP2 靶标的快速检测（pLDH 等），同时开展持续监测World Heal...。
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新增预认证适用于新生儿 / 小婴儿的配套 RDT；强调低体重患儿样本采集标准化，降低操作误差World Heal...。
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间日疟 / 卵形疟：确诊后必须评估 G6PD 状态；推荐床旁快速 G6PD 定性 / 半定量检测，指导根治抗复发治疗（伯氨喹、他非诺喹）。
二、病例治疗（2026 重大更新）
1）非重症恶性疟
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一线仍然为 ACT 复方；新增专为 2‑5 kg 新生儿 / 小婴儿的蒿甲醚‑苯芴醇儿童专用剂型，解决既往拆分药片、剂量估算错误的痛点，减少毒性与亚治疗剂量风险World Heal...。
历史痛点：体重＜5 kg 婴儿既往只能掰开大龄儿童药片，剂量误差风险高。
2）重症恶性疟
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首选静脉蒿甲醚；替代：静脉青蒿琥酯；不推荐奎宁作为首选。
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儿童、低出生体重婴儿同样优先青蒿素注射制剂；给药严格按实际体重，不按月龄估算。
3）间日疟、卵形疟根治（抗复发）
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G6PD 正常：可使用他非诺喹单剂或者伯氨喹方案；
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G6PD 缺乏：禁止标准剂量伯氨喹；仅在严密医疗监护下极低剂量方案；
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新增：中‑高传播地区，单剂量普里喹（primaquine）用于传播阻断，在 ACT 治疗基础上加用，降低配子体传播，属于本版关键新增推荐。
4）特殊人群更新
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HIV 合并感染孕妇：更新间歇性预防治疗 IPTp；无论妊娠次数，均推荐 IPTp；HIV 阳性孕妇即使已经接受 ART，依然执行疟疾孕期化学预防，优化药物配伍，注意药物‑ART 相互作用。
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妊娠：妊娠早期恶性疟优先选用安全 ACT 方案；重症疟疾生命威胁时，治疗优先级高于妊娠风险。
三、预防策略（本版重点更新）
1. 媒介控制（延续 + 微调）
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长效杀虫蚊帐 ITN：优先推广 PBO 增效蚊帐、双成分蚊帐；室内滞留喷洒 IRS 继续作为高传播地区选项。
2. 化学预防
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孕期预防 IPTp：HIV 阳性孕妇 IPTp 方案更新；取消既往 “仅前 2 次妊娠获益” 的限制，全部妊娠均应覆盖World Heal...。
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季节性化学预防 SMC：继续推荐高季节性传播地区 5 岁以下儿童。
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旅行者预防：依旧按目的地耐药模式选择化学预防药物。
3. 疟疾疫苗（RTS‑S / R21，重要更新）World Heal...
针对恶性疟，仅用于中‑高传播地区儿童，作为综合防控一部分，不能替代蚊帐与治疗。
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常年传播地区提供两种可选程序：3 剂基础 + 第 4 剂加强；或 4 剂完整程序，由各国根据当地传播强度、成本、规划能力选择，不再强制统一 4 剂，为本版核心更新点之一。
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基础免疫起始年龄：5 月龄；季节性高风险地区，可考虑第 5 剂追加加强。
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疫苗不能用于发病后治疗，仅用于预防；不推荐成人常规接种。
四、耐药监测
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持续监测青蒿素及其伙伴药耐药；建立治疗疗效监测系统。
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出现耐药时可启用多套一线 ACT 备选方案，国家可以设置多个一线方案轮换，延缓耐药。
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全球 “疟疾威胁地图” 持续汇总 HRP2 缺失、耐药位点数据供各国参考。
五、消除与监测
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输入性疟疾重点：非流行国家要维持快速检测、快速治疗能力，防止本地再传播。
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冲突、人道主义危机地区：简化诊疗流程，保障脆弱人群可及。
✅2026 版四大标志性更新总结（区别 2025 版）
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新生儿 / 低体重婴儿（2‑5 kg）专用蒿甲醚‑苯芴醇剂型，解决小婴儿给药难题。
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中‑高传播地区，单剂伯氨喹（primaquine）用于传播阻断，减少人群传播。
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HIV 阳性孕妇 IPTp 更新，所有妊娠均提供间歇性预防治疗。
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常年传播地区疟疾疫苗，3+1 或完整 4 剂两种接种程序可选，国家可二选一。
国内对应参考
中国属于疟疾消除阶段，国内《中国疟疾消除方案》《输入性疟疾诊疗指南》主要参考 WHO 指南，但无本地传播，重点聚焦输入性疟疾发现、确诊、治疗、防止再传播，不实施大规模儿童疫苗、IPTp、SMC 等流行区干预。