2026 ESPGHAN 意见书：儿童非静脉曲张性消化道出血的管理策略要点解读

发布：欧洲儿科胃肠肝病营养学会 ESPGHAN 2026 立场文件，该学会首份儿童非静脉曲张性消化道出血（NV‑GIB）综合性意见书，覆盖新生儿‑18 岁，包含初始复苏、风险分层、药物、内镜治疗、再出血防控、下消化道非静脉曲张出血、特殊年龄人群、失败出血的挽救策略；核心变革：将成人 Forrest 分型适配儿科临床；规范内镜止血新技术；强调年龄分层，不直接照搬成人方案；复苏稳定优先于内镜。

一、初始评估与复苏（首要环节）

1. 先排除假性出血：吞入母血、鼻出血吞咽、咯血；铁剂、铋剂、甜菜导致的黑便 / 红便假象，新生儿优先鉴别。
2. ABCDE 流程，采用年龄校正生命体征：儿童休克首要信号是心动过速、毛细血管再充盈时间延长，低血压属于晚期失代偿表现。
3. 血管通路：大出血建立 2 条大口径外周静脉；外周困难使用骨内通路。
4. 液体‑输血策略
   • 晶体复苏：20 ml/kg 等渗晶体快速输注，重复评估循环状态。
   • 限制性输血策略：血流动力学稳定患儿 Hb**≤70 g/L 启动输血 **；休克、持续活动性出血、合并心脏疾病可放宽至 80‑90 g/L，目标 Hb70‑90 g/L。
   • 纠正凝血异常、血小板减少；不推荐氨甲环酸常规用于儿童消化道出血，仅难治大出血多学科权衡后使用。
5. 基础必做检验：血常规 + 网织红细胞、血型交叉配血、凝血功能、生化、肝肾功能；怀疑应激 / 溃疡需评估 Hp；新生儿必须排查维生素 K 缺乏。
6. 置胃管：用于确认上消化道出血、冲洗胃腔改善内镜视野；不推荐常规洗胃。

二、风险分层：儿科改良 Forrest 分型（本文件重要更新）

将成人 Forrest 内镜分型适配儿童 NV‑UGIB，用于预判再出血风险，指导内镜处理：

表格

意见书明确：Glasgow‑Blatchford、Rockall 成人评分不能直接套用儿童，缺乏儿科验证，仅供参考，不作为决策唯一依据。

三、药物治疗策略

1. 质子泵抑制剂 PPI
   • 怀疑上消化道非静脉曲张出血，复苏完成后尽早启动大剂量静脉 PPI。
   • 内镜证实高风险 ForrestⅠ‑Ⅱa‑Ⅱb：冲击剂量后持续静脉输注 72h，之后序贯口服。
   • 低风险病变：直接口服 PPI 足够，不需要静脉持续泵入。
2. Hp 相关溃疡：出血控制后完成 Hp 根除治疗。
3. 应激性黏膜损伤：高危 ICU 患儿预防使用 PPI/H2 受体拮抗剂；不建议普通住院儿童无指征预防性抑酸。
4. 下消化道非静脉曲张出血：不常规使用 PPI，针对原发病（过敏、感染、炎症性肠病、息肉、Meckel 憩室）治疗。

四、内镜时机与内镜治疗核心推荐The Britis...

1. 内镜时机：必须血流动力学充分稳定后再内镜
   • 持续性活动性大出血、输血难以维持：紧急内镜（2‑6h 内）。
   • 已经稳定的高风险出血：24 小时之内完成内镜，不提倡无差别 < 12h 超紧急内镜，无生存获益。
   • 低风险、已经停止出血：可择期内镜（24‑48h）。
2. 儿科可用止血手段（新增止血喷雾、止血夹正式纳入推荐）
   • 一线：热凝（氩等离子凝固 APC、电凝）、止血夹；
   • 二线：止血粉末 / 喷雾（适合弥漫渗血、溃疡基底大血凝块，儿童操作友好）；
   • 注射止血：1:10000 肾上腺素盐水，仅作为临时控制，不能单独依靠注射，必须联合热凝 / 夹子。

⚠️Ⅱb 型附着血凝块：禁止低年资医师盲目冲洗剥离血凝块，优先药物观察。

五、再出血识别与处理

1. 再出血预警：呕血再次出现、新鲜黑便、心率加快、Hb 持续下降、胃管引流出新鲜血。
2. 怀疑再出血：重新复苏，复查内镜；
3. 二次内镜止血失败：多学科评估，备选方案：介入血管栓塞、外科手术。

六、下消化道非静脉曲张出血儿童管理（意见书专门章节）

1. 新生儿 / 小婴儿首要鉴别：牛奶蛋白过敏、感染性肠炎、肛裂、维生素 K 缺乏。
2. 幼儿‑青少年常见：息肉、梅克尔憩室、炎症性肠病、血管畸形、感染性腹泻。
3. 流程：肛门指检→粪便检查；生命体征稳定优先结肠镜；小肠来源出血可考虑核素显像、胶囊内镜、小肠镜。
4. 大出血且定位不清：介入核素扫描，必要时外科探查。

七、特殊年龄亚组要点

新生儿

• 出血首要病因：维生素 K 缺乏、应激性胃黏膜损伤、吞母血；
• 新生儿上消化道内镜操作风险偏高，优先内科评估，不盲目早期内镜。

婴幼儿（1‑3 岁）

• 警惕误服腐蚀剂；梅克尔憩室、息肉；Hp 相关溃疡。

青少年

• 接近成人病因：消化性溃疡、药物（NSAIDs）相关出血；IBD；需要兼顾心理、自伤服药因素。

八、挽救治疗（内镜止血失败）

1. 介入：选择性肠系膜血管栓塞，儿童需要专科介入团队，注意脏器缺血风险。
2. 外科：持续致命出血、血管畸形、梅克尔憩室、巨大溃疡穿孔。
3. 不推荐球囊压迫用于非静脉曲张出血。

九、出院、随访标准

1. 高风险 ForrestⅠ‑Ⅱa‑Ⅱb：住院≥72h，确认无再出血征象再出院；坚持足疗程抑酸。
2. 低风险干净溃疡基底：临床停止出血、Hb 稳定可较早出院。
3. 病因随访：Hp 复查、IBD 随访、息肉术后复查内镜；NSAIDs 使用者尽量停用。

十、该意见书核心更新总结

1. 首次发布 ESPGHAN 儿童 NV‑GIB 完整立场文件，将 Forrest 分型改良适配儿科，用于再出血风险预判。
2. 止血粉末（喷雾）、圈套止血夹正式纳入儿童内镜止血武器库；明确Ⅱb 血凝块不强行剥离的安全原则。
3. 成人出血评分（GBS、Rockall）不用于儿童决策，仅作参考。
4. 内镜必须在充分复苏稳定后开展；不普遍追求 < 12 小时超紧急内镜。
5. 输血执行儿科限制性策略；氨甲环酸不作为常规。
6. 区分上、下消化道，设置新生儿‑婴儿‑青少年年龄分层路径。

局限性

1. 高质量儿童 RCT 较少，大量推荐为专家共识意见。
2. 仅针对非静脉曲张消化道出血，门静脉高压静脉曲张出血不在本文件范畴。
3. 国内临床落地，需要结合《中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024）》协同使用