《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025 年版）》要点解读

发布：国家卫健委国卫办医急函〔2025〕502 号，2026‑01‑14 印发，国家骨科医学中心牵头编制；适用于自然灾害、事故灾难、社会安全事件所致成批 / 单个热力、化学、放射性烧伤伤员，覆盖现场‑院前‑急诊‑ICU‑创面外科‑营养‑感染‑康复‑心理全链条，共 10 大章节。 核心原则：脱离致伤源优先、警惕吸入性损伤、早期液体复苏、成批伤员检伤分流、防治低体温、感染防控、早期康复心理同步介入；成批烧伤定义：一次事件≥3 名烧伤伤员。

一、烧伤严重程度分级（规范标准）

结合烧伤总面积 TBSA、Ⅲ 度面积、特殊部位、吸入性损伤、复合伤综合判定，不能只看面积中华人民共...。

1. 轻度烧伤：总面积＜10%，无 Ⅲ 度烧伤，无特殊部位损伤。
2. 中度烧伤：总面积 10%‑29%，或 Ⅲ 度＜10%；无吸入损伤、无严重复合伤。
3. 重度烧伤：总面积 30%‑49%；或 Ⅲ 度 10%‑19%；面积不足但伴面颈手足会阴、吸入损伤、休克、复合创伤。
4. 特重度烧伤：总面积≥50%；或 Ⅲ 度≥20%；无论面积大小，合并中重度吸入伤、严重休克、多发复合伤河南省医疗...。

院前只做快速估算；院内用九分法精准评估；成批伤员使用 START 检伤分类动态复评。

二、现场急救与院前转运

现场处置要点

1. 迅速脱离致伤源；火焰灭火；化学烧伤大量流动水冲洗20‑30min；禁止使用冰块、牙膏、酱油、各类偏方涂抹创面中华人民共...。
2. 冷疗限制：成人烧伤＞15% TBSA 禁止全身浸泡冷疗，严防低体温；中小面积可冷水冲洗 15‑20min；面部避免高压直冲眼睛中华人民共...。
3. 优先识别即刻致命问题：窒息、上气道梗阻、吸入性损伤、大出血、张力性气胸。
4. 创面用干净敷料 / 无菌布简单覆盖保护，不要撕除水泡皮。
5. 现场简易医疗文书：受伤时间、估算面积深度、处置、联系人，随伤员交接医院；成批烧伤及时上报卫健部门请求专科支援中国网·中...。

转运原则

1. 优先转运重度、特重度、吸入性损伤、红标危重伤员至具备烧伤救治能力的医疗机构。
2. 转运禁忌：未控制气道、严重休克未初步复苏，禁止盲目长途转运，就地稳定生命体征再后送。
3. 途中重点防范：低体温、窒息、休克加重；提前预警接收医院，启动烧伤救治团队。
4. 成批事件做好区域分流，避免全部涌入一家医院造成挤兑。

三、院内早期救治

1. 入院 ABCDE 快速评估

A 气道：重点排查吸入性损伤（爆炸、密闭空间烧伤、声音嘶哑、炭末痰、喘鸣），预判气道水肿，该插管尽早插管，不要等窒息再处理。 B 呼吸：氧合、呼吸做功； C 循环：心率、血压、意识、尿量（核心复苏监测指标）； D 神经意识； E 暴露查体，同时排查合并骨折、胸腹腔创伤。

规范提醒：烧伤休克表象可以延迟出现，入院生命体征正常也不能排除后续休克风险。

2. 液体复苏

1. 成人烧伤补液公式：伤后第 1 个 24h：烧伤面积 (%)× 体重 (kg)×1.5ml 胶体晶体，基础水分 2000ml；晶体胶体比例根据伤情调整。
2. 复苏目标尿量：成人 0.5‑1.0 ml/(kg・h)；特重度可适度上调；不能单纯依靠血压判断复苏效果。
3. 避免过度补液，警惕烧伤后腹腔间隔室综合征。
4. 化学、放射性烧伤参照热力烧伤复苏，兼顾毒物吸收中毒处理。

3. 低体温防控（规范重点强调）

大面积烧伤极易发生低体温，加重凝血障碍、休克死亡；环境保温、减少暴露，输入液体加温，避免反复敞开创面。

四、吸入性损伤专项救治

1. 高危线索：密闭环境爆炸烧伤、面颈部深度烧伤、咳炭末痰、声音嘶哑、呼吸困难。
2. 早期气道评估；出现进行性水肿，尽早气管插管，不要等待完全梗阻。
3. 呼吸支持：保护性肺通气；气道湿化；清理气道分泌物；防治肺部感染、ARDS。
4. 不常规早期气管切开，把握指征。

五、创面处理原则

1. 早期简单清创，去除异物，保留完整水泡皮；污染创面冲洗；不主张入院大面积彻底刷洗加重休克。
2. 浅度烧伤：保护创面、外用烧伤敷料，预防感染。
3. 深度烧伤：生命体征稳定后，把握手术时机，早期切痂 / 削痂植皮；特重度烧伤实施损伤控制，分期手术，避免一次手术创伤过大。
4. 化学烧伤：继续充分冲洗；识别特殊化学品（磷、强碱、强酸）特殊处置；放射性烧伤专科评估。

六、感染防治（烧伤主要死亡原因）

1. 院内严格创面隔离、手卫生、环境感控。
2. 不预防性使用广谱抗生素；出现脓毒症、创面侵袭性感染，结合创面、血培养选用抗菌药物。
3. 监测指标：体温、白细胞、PCT、CRP、创面变化；警惕烧伤脓毒症、坏死性筋膜炎。
4. 重视多重耐药菌防控。

七、重要并发症识别与处理

1. 烧伤休克：伤后 24‑48h 高峰，严密监测尿量、乳酸、BE，调整补液。
2. 脓毒症、MODS：大面积烧伤重点防控。
3. 腹腔间隔室综合征：警惕补液过多，腹胀、气道压升高。
4. 骨筋膜室综合征：四肢环形深度烧伤，及时切开减张。
5. 应激性溃疡出血；急性肾损伤。

八、营养支持、特殊人群、心理康复（本规范新增强化）

营养治疗

特重度烧伤尽早肠内营养；优先肠内，辅以肠外；纠正高代谢、负氮平衡。

特殊人群

1. 老年烧伤：同等面积伤情更重，基础病多，容易隐匿休克，放宽重症救治标准。
2. 儿童烧伤：补液按儿童公式，警惕低体温，注意非意外烧伤排查。
3. 妊娠烧伤兼顾母体胎儿。

早期康复与心理干预

1. 生命体征稳定即启动康复：体位摆放、抗挛缩、关节活动，预防瘢痕挛缩致残；不要等待创面全部愈合才做康复。
2. 批量烧伤高度重视心理应激、PTSD 筛查干预，心理救治纳入整体救治流程健康报网。

九、成批烧伤检伤分流去向决策

• 轻度：门诊 / 留观；
• 中重度：烧伤专科病房；
• 特重度、吸入损伤、休克：烧伤 ICU；
• 濒死黑标：现场姑息处置。

成批烧伤动态复评检伤标签，伤员病情会恶化，不能一次定终身。

十、规范核心更新要点对比旧版

1. 明确成批烧伤（≥3 名）整套现场上报‑检伤‑分流流程，强调动态复评。
2. 将低体温防控提升到重要位置，大面积烧伤严防低温死亡。
3. 吸入性损伤强调预判水肿，早期气道干预，避免等到窒息插管。
4. 明确：不常规预防性全身用抗生素，依据感染证据用药。
5. 早期康复、心理干预正式写入突发事件救治规范，降低致残率。
6. 包含化学烧伤、放射性烧伤突发事件场景处置要点。

局限性

本规范面向突发事件批量烧伤场景；普通散在烧伤参考常规烧伤诊疗指南；大面积特重度烧伤需要烧伤专科团队落地执行