2026 SFAR‑SFPC 指南：预防麻醉和重症监护中的用药错误

发布机构：法国麻醉与重症学会（SFAR‑SFPC）；发表期刊：Anaesth Crit Care Pain Med；发布时间：2026‑02‑02。 用药错误定义：用药相关的无意遗漏或执行偏差，可造成或潜在造成患者伤害，不只关注已发生伤害，也包含接近失误（未遂事件）梅斯医学M...。 指南整体分为四大核心板块：①工作环境与流程；②人与组织因素；③事后风险管理；④药品短缺情境下用药安全，采用 GRADE 分级给出推荐，强调系统防护优先于依靠个人警惕梅斯医学M...。

一、工作环境与流程安全（硬件、药品、处方、配制、给药）

1 环境与任务中断管理

1. 给药配药区域保证充足照明、足够操作台面；配药关键阶段尽量避免任务打断；设立 “请勿打扰” 工作模式，减少交谈、呼叫干扰。
2. 高风险操作（抽药、配药、椎管内给药、推注抢救药）执行期间，非紧急事件不打断操作者。

2 药品储存、标识、注射器标签

1. 看似 / 听似易混淆药物物理分开存放；高警示药品（肌松药、肾上腺素、胰岛素、局麻药、钾剂）独立分区、醒目标识PMC。
2. 严格执行：所有抽入注射器的药物必须贴完整标签，禁止依靠记忆、注射器大小、颜色分辨药物；标签包含：药名、浓度、剂量、日期时间；遵循 ISO26825 麻醉注射器标签标准PMC。
3. 优先使用药房预充 / 预混成品注射器、输液袋，减少临床现场安瓿抽吸配制；不鼓励医护现场大量复配高风险药物PMC。
4. 椎管内、硬膜外药物与静脉用药分开存放，使用专用接头（NRFit），防范错误途径给药。

3 处方与医嘱

1. 优先电子处方，开启剂量上下限智能预警；尽量限制口头医嘱；口头医嘱仅用于生命紧急抢救。
2. 口头医嘱规则：复述回读确认；完整读出药名、剂量（逐位报数字）、单位、给药途径；抢救结束后尽快补录电子记录。
3. ICU 必须完成入院 / 转入时药物重整，核对既往用药，避免漏药、重复给药、药物冲突。
4. 高警示药物医嘱强制药师审核；无药师实时在场，设置系统强预警。

4 配制、核对与给药

1. 配药前核对安瓿标签；配药后贴标签；给药前再次核对标签，不核对安瓿瓶替代注射器标签。
2. 推荐双人核对场景：椎管内给药、肌松剂推注、大剂量血管活性药、儿童 / 极低体重、超高剂量方案。
3. 输液使用智能输液泵（带剂量防护护栏 Guardrail）；输注管路末端同样贴标签；区分不同给药通路（动脉、硬膜外、静脉），通路物理区分 + 标签标识PMC。
4. 严格落实用药五正确：正确患者、正确药物、正确剂量、正确途径、正确时间。

二、人与组织因素（人员、团队、培训、多学科）

1. 强制临床药师进驻麻醉 / ICU 日常工作：参与医嘱审核、药物重整、高风险用药查房、用药安全质量改进；证据显示药师介入可显著降低药物不良事件发生率SFAR Socié...。
2. 合理排班，防控疲劳作业；疲劳、超负荷是用药错误重要诱因，机构层面要管控工作时长。
3. 建立标准化交接班表单，交接班必须交接正在泵入的所有药物（药名、浓度、速率、剂量调整趋势）；麻醉转 ICU、ICU 转普通病房用药信息完整传递。
4. 定期专项培训：高警示药物、易混淆药物、注射器标签规范、任务中断风险、接近失误案例复盘；新入职人员必须完成用药安全岗前考核。
5. 多学科组建用药安全小组：医师、护士、麻醉护士、药师，定期审查科室用药风险点，开展失效模式分析 FMEA。

三、事后风险管理：事件上报、根本原因分析、公正文化

指南核心导向：不惩罚个人，聚焦系统缺陷；兼顾涉事医务人员心理支持PMC。

1. 建立非惩罚性上报系统：用药错误、接近失误都鼓励上报，上报不与个人绩效、处罚直接挂钩。
2. 发生用药错误流程： ①优先处置患者，评估生命体征，给予对应治疗； ②完整记录事件过程，保护现场（注射器、安瓿、输液袋保留）； ③启动根本原因分析 RCA，不只追究操作者，识别环境、流程、培训、设备、药品供应的潜在漏洞； ④落实系统层面整改，而不是仅对个人批评教育。
3. 为涉事医护人员提供心理支持、同伴帮扶；严重事件后避免孤立当事人。
4. 汇总上报数据，科室定期复盘，将典型事件转化为培训案例，防止重复发生。

四、药品短缺状态下的用药安全（本指南新增重点章节）

药品短缺是欧洲麻醉 ICU 高频风险场景，指南专门给出约束策略：

1. 机构建立药品短缺应急预案，由药师主导备选药物遴选，不允许临床人员自行随意替换高警示药物。
2. 药物替换必须书面 / 电子记录替换理由、等效剂量换算，全员知晓换算规则。
3. 短缺期间，增加双人核对频次；更新科室警示清单，张贴备选药‑剂量对照表。
4. 避免不同厂家、不同浓度混用；尽可能统一科室可用浓度；减少临床临时稀释配制操作。
5. 短缺缓解之后，及时清理备选方案，回归常规标准流程。

五、麻醉特有风险点推荐

1. 肌松药：不得存放于无机械通气条件的普通病区；优先药房预充；使用智能泵；给药前确认患者机械通气状态PMC。
2. 椎管内阻滞：椎管内用药与静脉药分开准备、分开存放；给药前双人核对药名、浓度；严禁把静脉药物误注入蛛网膜下腔 / 硬膜外腔。
3. 术中抢救药物：提前标准化配置，全部贴标签；抢救匆忙也不省略标签。

六、ICU 特有风险点推荐

1. 持续输注血管活性药、镇静、肌松、胰岛素全部使用智能输液泵。
2. 患者转科、转出 ICU 时，完整药物重整；禁止只口头交代泵药。
3. 高体重、肥胖、肾损伤、肝损伤患者，剂量计算后二次复核；注意 mg 与 μg 单位混淆风险。
4. 镇静镇痛药物调整，记录每一次速率更改时间、操作人员。

七、质量监测指标（用于科室质控）

1. 注射器完整标签落实率
2. 高警示药物双人核对执行率
3. 电子处方药师审核率
4. 用药错误 + 接近失误上报数量
5. 用药错误事件完成根本原因分析 RCA 比例
6. 药品短缺预案启动与执行情况

备注：本指南是欧洲麻醉重症领域最新用药安全框架，不能直接替代各国法规，需要结合本院制度本地化落地