《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025 年版）》要点解读

发布：国家卫健委，国卫办医急函〔2025〕502 号，国家创伤医学中心牵头编制，2026‑01‑14 印发。 适用：自然灾害、事故灾难、社会安全事件所致批量创伤伤员；覆盖现场‑院前转运‑院内急诊‑手术‑ICU‑康复全链条闭环救治，共 9 大部分：概论、伤情评估、急救转运、早期救治、分部位损伤处理、ICU 监护、并发症防治、早期康复、特殊人群创伤处理。 核心理念：批量伤员检伤分类优先、损伤控制外科 DCS 原则、分级分层转运、避免过度医疗、重视漏诊与迟发性损伤、早期康复介入。

一、创伤严重程度评估（院前‑院内两套体系）

1. 现场 / 院前评估

1）创伤指数 TI（批量伤员快速初筛）中华人民共...

表格

TI 由损伤部位、损伤类型、循环、神经、呼吸 5 项相加；同步结合GCS 格拉斯哥昏迷评分判断颅脑损伤。

2）批量伤员检伤分类（START 简易检伤）

• 红标（立即）：危及生命，窒息、大出血、张力性气胸、休克、GCS≤8；
• 黄标（延迟）：重伤暂不即刻致命，可短暂等待；
• 绿标（轻微）：轻伤；
• 黑标（濒死 / 死亡）：无生命体征，现场条件无法逆转。

规范明确：检伤分类动态复评，伤员病情会发生恶化，不能一次贴标签至终。

2. 院内评估

1. 遵循ATLS 高级创伤生命支持 ABCDE 流程：气道保护→呼吸通气→循环止血→神经评估→全身暴露查体。
2. 院内使用：ISS 损伤严重度评分作为综合伤情判定；GCS 用于颅脑；同时警惕隐匿损伤（迟发性胸腹腔出血、隐匿骨盆骨折、血管损伤）。
3. 强调：多发伤、复合伤优先识别可迅速致死的可逆转损伤：气道梗阻、张力性气胸、开放性气胸、活动性大出血、心包填塞。

二、现场急救与院前转运管理

现场急救核心措施

1. 环境安全优先，先脱离危险环境；
2. 气道：解除舌后坠、清除异物；需要紧急气道优先考虑环甲膜穿刺 / 切开；
3. 出血控制：压迫止血优先；四肢大出血可使用止血带，记录上止血带时间，严禁滥用；
4. 张力性气胸现场穿刺减压；开放性气胸封闭敷料；
5. 骨折临时固定，脊柱损伤轴向固定搬运；
6. 批量伤员现场做好简易医疗文书：受伤时间、主要损伤、处置措施、检伤颜色标签，随伤员交接至医院全国党媒信...。

转运原则

1. 分级转运，宁转重伤，不滞留现场；危重伤员尽量转运至具备综合创伤救治能力的高级创伤中心。
2. 转运禁忌：生命体征极不稳定、未控制活动性大出血，应现场做损伤控制再转运，禁止盲目 “拉着就跑”。
3. 转运途中持续监护生命体征，动态复评检伤等级；建立通讯，提前预警接收医院启动创伤团队。
4. 批量伤员落实分流策略，避免全部涌向一家医院造成医疗挤兑。

三、院内早期救治：损伤控制外科（DCS）为本

1. 急诊创伤团队启动

危重伤到达，即刻启动创伤 MDT 团队：急诊、外科、骨科、神经外科、麻醉、ICU、输血、影像。 ABCDE 快速评估，优先处理即刻致命损伤。

2. 损伤控制外科 DCS 原则（规范重点强调）

对于严重多发伤、严重酸中毒、低体温、凝血功能障碍 “死亡三角” 伤员：不追求一期完整确定性手术，优先快速控制出血、污染，关闭体腔，转入 ICU 复苏，生命条件改善后再行二期确定性手术。

• 一期：止血、控制污染、简单临时固定；
• ICU 阶段：复温、纠正酸中毒、纠正凝血障碍、器官支持；
• 二期：生命体征稳定后完成重建、内固定等确定性手术。

反对危重多发伤强行做大而全的一期手术，避免 “死亡三角” 恶化。

3. 液体复苏策略

1. 创伤失血性休克：允许性低血压复苏；未控制出血前，不追求血压完全正常，避免加重出血；出血控制后充分复苏。
2. 优先晶体；把握输血指征，大量出血尽早启动大量输血方案 MTP。
3. 警惕液体过负荷；监测体温、乳酸、BE、凝血功能，识别创伤凝血病。

4. 紧急床旁影像工具

FAST 腹部超声作为床旁一线筛查；血流动力学不稳定伤员禁止为做 CT 长时间离开抢救区；生命体征稳定再完善 CT 等全面检查。

四、各部位损伤核心处置要点

1. 颅脑创伤：GCS 动态监测；颅高压控制；避免低血压低氧；重视合并胸腹腔、长骨骨折，不要只关注头部。
2. 胸部创伤：张力性气胸、开放性气胸、进行性血胸优先处置；连枷胸呼吸支持；警惕迟发性血气胸。
3. 腹部创伤：重点识别隐匿腹腔出血；FAST 动态复查；血流动力学不稳定考虑急诊开腹。
4. 骨盆与四肢骨折：骨盆骨折优先控制出血；损伤控制下临时外固定；警惕脂肪栓塞、骨筋膜室综合征。
5. 脊柱脊髓损伤：轴向制动；评估神经功能，避免二次损伤。

五、ICU 监护治疗重点

1. 重点防控创伤后 “死亡三角”：低体温、酸中毒、创伤性凝血病。
2. 呼吸支持：ARDS 肺保护性通气；警惕误吸、肺部感染。
3. 循环：出血源控制前提下复苏；识别隐匿持续出血。
4. 镇痛镇静；预防应激性溃疡、深静脉血栓；营养支持尽早启动。
5. 动态复查影像，警惕迟发性损伤、隐匿损伤的漏诊。

六、并发症防治

1. 创伤凝血病；ARDS；多器官功能障碍 MODS；
2. 骨筋膜室综合征、脂肪栓塞；
3. 创伤后感染、脓毒症；
4. 创伤后心理应激（PTSD），批量事件尤其重视心理干预。

七、早期康复（本规范新增强化）

改变过去 “先救命，康复后期再说”，提倡早期介入康复理念。

• 生命体征稳定即启动：体位管理、关节被动活动、呼吸康复；
• 预防压疮、关节挛缩、肌肉萎缩；
• 兼顾躯体康复与心理干预，降低致残率。

八、特殊人群创伤处理

1. 老年伤员：伤情与外部表现常不匹配，损伤重、反应弱；基础病多，用药复杂；放宽高级救治门槛，警惕隐匿出血。
2. 儿童伤员：解剖生理特殊；体重估算；优先容量保护；重视非意外损伤识别。
3. 妊娠创伤：兼顾母体与胎儿评估。

九、核心更新与临床启示（对比旧版）

1. 确立TI 创伤指数 + START 检伤作为批量事件现场标准评估工具，检伤必须动态复评。
2. 强化损伤控制外科 DCS在突发事件多发伤中的地位，反对危重伤员强行一期大手术。
3. 规范止血带使用指征，纠正现场滥用止血带问题。
4. 明确允许性低血压复苏，重视创伤凝血病、死亡三角的综合处理。
5. 将早期康复、心理干预正式纳入突发事件创伤救治全流程，不只局限救命。
6. 强调批量伤员分级分流转运，避免单点医疗挤兑；完善院前‑院内交接文书链条。

十、局限性说明

本规范面向突发事件批量创伤场景；普通单发创伤可参考 ATLS 等常规创伤指南；各地根据本地创伤救治网络实际条件落地执行