《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2025 版）》要点解读

发布：中华医学会急诊医学分会，刊载《中国急救医学》2026 年第 1 期；面向急诊场景，聚焦成人流感样病例快速识别、重症风险分层、抗病毒、并发症处置、多病原共感染、中西医协同、分流去向，提出PICO‑65 重症高危分层工具，新增多款新型抗流感药物临床使用建议。

核心概念：流感样病例：发热≥38℃，伴咳嗽 / 咽痛等呼吸道症状；流行季急诊大量 “流感样”，需区分单纯流感、流感合并细菌 / 支原体 / 真菌共感染；48 小时不是抗病毒绝对截止线，高危、重症超过 48 小时依然要抗病毒。

一、风险分层：PICO‑65 标准（本共识核心新工具）

满足任意一条，归为重症高危人群，无论发病时长，尽早启动经验性抗病毒治疗，不必等待病原结果。

• P (Pregnancy) 妊娠 / 产后 4 周内女性
• I (Immunocompromised) 免疫功能低下（肿瘤化疗、移植、激素 / 免疫抑制剂、HIV 等）
• C (Chronic disease) 慢性基础病：心肺疾病、慢性肾肝疾病、糖尿病、脑血管病等
• O (Obesity) 肥胖 BMI≥30kg/m²
• 65：年龄≥65 岁

无 PICO‑65 危险因素的普通成人流感，多自限，抗病毒可权衡利弊后选择。

重型、危重型判定标准

重型（满足其一）

1. 呼吸窘迫，呼吸频率＞30 次 / 分；
2. 静息空气下 SpO₂≤93%；
3. 影像学提示双肺广泛浸润；
4. 出现心肌损伤、横纹肌溶解、脑病、休克前期表现。

危重型（满足其一） 需要机械通气；休克；急性坏死性脑病；多器官功能衰竭，需 ICU 监护支持抖音百科。

二、急诊诊断与检验策略

1. 病原学：优先鼻咽拭子核酸 RT‑PCR；抗原快速检测阴性不能排除流感；流行季高危流感样病例，抗原阴性也可经验抗病毒。
2. 多重呼吸道病原检测：急诊建议开展呼吸道多重 PCR，鉴别流感合并支原体、衣原体、呼吸道合胞病毒等共感染，现在多病原叠加流行多见。
3. 炎症标志物解读
   • PCT：单纯流感早期 PCT 多正常；PCT 显著升高提示合并细菌感染，指导抗生素使用。
   • IL‑6：预警细胞因子风暴、重症化趋势；联合 PCT 综合判断，不单独作为用药依据。
4. 影像学：普通轻症不需要 CT；呼吸困难、低氧、重症尽快胸部 CT / 胸片，警惕病毒性肺炎、继发细菌肺炎。

⚠️警示：流感早期胸片可以完全正常，但已经存在重症病毒性肺炎。

三、抗病毒治疗（共识重点更新）

治疗时机

1. 发病48h 内获益最大；超过 48h，PICO‑65 高危、住院、重症患者依然推荐抗病毒，不放弃治疗新华网。
2. 急诊高危 / 重症，可先经验用药，不等核酸回报。
3. 普通低危成人，发病＞48h，症状较轻，可不用抗病毒，对症观察。

药物清单（口服优先）

表格

共识推荐：重症危重症可 NAI 联合 RNA 聚合酶抑制剂；不推荐同一机制药物叠加；肾功能不全全部需要调剂量；免疫抑制、持续病毒阳性可延长疗程至 10‑14 天。

四、对症治疗原则

1. 退热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬；避免大剂量反复使用；禁止阿司匹林用于成人流感（Reye 综合征风险）。
2. 补液：高热出汗、进食差注意补液，防止脱水；心功能不全者避免过量输液。
3. 抗生素严格把控：单纯流感不用抗生素；只有明确合并细菌感染证据（PCT 升高、脓性痰、影像学细菌肺炎）再启动，不盲目经验性广谱抗生素。
4. 糖皮质激素：普通流感不常规使用激素；仅重症 ARDS、细胞因子风暴、休克在 ICU 监护下权衡使用，不急诊常规滥用。

五、常见并发症急诊识别与处理

1. 原发性病毒性肺炎：进行性低氧、干咳；呼吸支持阶梯：鼻氧‑HFNO‑NIV‑有创通气‑ECMO。
2. 继发共感染（细菌、支原体、侵袭性肺曲霉）：流感后 1‑2 周病情再加重，要高度警惕，尤其免疫低下人群，及时病原学检查，针对性抗感染。
3. 心脏损伤：心肌炎、心包炎、心律失常、心衰；监测肌钙蛋白、BNP、心电图、心脏超声；休息、保护心肌，循环支持。
4. 神经系统并发症：急性坏死性脑病、脑炎、吉兰‑巴雷；头痛呕吐、意识改变、抽搐，尽快头颅影像、脑脊液。
5. 横纹肌溶解：肌痛明显，肌酸激酶 CK 显著升高；大量补液，碱化尿液，警惕急性肾损伤，必要时 CRRT。
6. 脓毒症、感染性休克：按照脓毒性休克流程处理，液体复苏、血管活性药物、器官支持。

六、中医辨证治疗（共识推荐）

1. 风热犯卫：发热咽痛，微恶风；银翘散类，中成药连花清瘟、疏风解毒。
2. 热毒袭肺：高热、咳嗽痰黄；麻杏石甘汤加减。
3. 毒热壅肺：高热喘促，痰黏难咯；宣白承气汤。
4. 毒热内陷，内闭外脱（危重症）：神昏喘促，四肢厥冷；参附汤类，益气固脱开窍，配合西医生命支持中华人民共...。

提示：中药为协同，不能替代抗病毒与器官支持。

七、急诊分流、留观、住院 / ICU 指征

1. 可居家：无 PICO‑65 高危因素，生命体征平稳，SpO₂≥95%，可以口服药物；明确居家预警症状，告知返院指征。
2. 急诊留观：有高危因素、持续高热不退、轻度低氧、基础病波动。
3. 收入普通病房：肺炎、高龄、妊娠、基础病明显加重。
4. 转入 ICU：重型 / 危重型；呼吸衰竭、休克、脑病、多器官损伤。

共识强调：做好居家宣教：出现呼吸困难、持续高热＞3 天、意识变差、胸痛立即复诊。

八、共识关键更新对比旧版

1. 推出PICO‑65 简易高危筛查工具，适合急诊快速初判。
2. 纳入多款新型口服抗流感药物；明确重症可以NAI + 聚合酶抑制剂联合抗病毒。
3. 强调超过 48 小时高危 / 重症依然抗病毒，48h 不是硬门槛。
4. 重视多病原共感染问题，建议多重 PCR，减少盲目抗生素。
5. 明确激素不能普通流感常规使用，仅限重症监护下谨慎应用。
6. 完善并发症急诊识别：心肌炎、急性坏死性脑病、横纹肌溶解、侵袭性肺曲霉风险。

九、局限性

1. 急诊条件有限，部分重症指标需要动态复查；抗原阴性不能排除流感。
2. 联合抗病毒证据多为专家推荐，缺少大型 RCT。
3. 本共识聚焦急诊，ICU 极危重症需要结合重症流感指南协同使用。