BTF 2026《穿透性创伤性脑损伤的管理（第 2 版）》指南要点

发布机构：美国脑创伤基金会（Brain Trauma Foundation，BTF）；发表：Neurosurgery、Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2026 年 3 月；证据等级：3 条 Ⅱ 级、10 条 Ⅲ 级、15 条 Ⅳ 级证据，57 条专家共识（C 级，德尔菲法），配套 7 套临床算法，含治疗无效评估工具。 适用：枪弹、破片、锐器所致穿透 / 贯通 / 切线型颅脑损伤（pTBI），覆盖院前‑急诊‑影像‑手术‑重症‑血管并发症‑预后随访全流程。 重要理念：反对 “治疗虚无主义”，对可救治伤员应积极干预；仅在明确医学无效场景下考虑放弃积极治疗。

一、院前与急诊复苏（C 级专家共识）BTF Guidel...

1. 气道：GCS＜8、气道受损、转运时间长，建立确定性气管插管；口咽部大出血优先保障气道，再行填塞止血。
2. 颈椎保护：单纯穿透脑损伤，无临床及 CT 颈椎损伤证据，无需颈托固定（100% 共识）。
3. 休克复苏：合并失血性休克 / 大量外出血，优先控制出血，使用全血或等效血制品复苏。
4. 整体复苏策略沿用 BTF 重型 TBI 第 4 版、院前 TBI 第 3 版指南，避免低血压、低氧、高碳酸血症。

二、影像学与血管损伤筛查National C...

1. 首选头颅平扫 CT：评估弹道轨迹、颅内出血、骨折、异物、占位效应。
2. 所有 pTBI 均应高度警惕脑血管损伤：颅底、翼点区弹道必须筛查；优先 CTA，DSA 为金标准。
3. 创伤性颅内假性动脉瘤（TICA）：约 30% 可复发；建议伤后 8 周复查血管成像；增大 / 较大假性动脉瘤需介入或开放手术干预；部分低风险可严密保守观察。

三、外科处理原则BTF Guidel...

1. 手术时机：可救治且具备手术指征者，尽早行开颅 / 去骨瓣减压（Ⅳ 级证据，C 级共识），不建议消极观察等待恶化。
2. 清创与异物：
   • 不追求全部取出深部骨 / 金属碎片；仅在感染、脑脊液漏、占位效应时处理深部残留异物。
   • 体外刺入物体：术前影像评估，手术室 / 介入室受控环境下，沿入路反方向取出，术前做好近端血管控制预案。
   • 硬脑膜尽可能严密修补，减少脑脊液漏与感染风险。
3. 累及眼眶、颅底、面部：优先多学科联合手术；条件不足先做损伤控制救命手术，稳定后转诊至具备多学科能力中心。

四、重症监护管理National C...

1. ICP 与 CPP

• 建议 ICP 控制＜20‑25 mmHg；脑灌注压 CPP 维持＞60 mmHg；遵循 BTF 重型 TBI 第 4 版 ICP 管理框架。

2. 抗生素

• 开放性、污染、鼻窦 / 乳突受累、异物残留，使用广谱抗生素预防颅内感染；指南未给出固定疗程，需结合脑脊液漏、异物、感染征象个体化。

3. 癫痫预防

• 早期抗癫痫预防（7 天内）用于降低创伤后早期癫痫发作；不推荐长期预防性抗癫痫。

4. 血栓栓塞预防

• pTBI 属于极高 VTE 风险，颅内出血稳定后尽早启动药物抗凝，兼顾出血‑血栓风险平衡。

五、血管并发症处理（创伤性动脉瘤、动静脉瘘、血管夹层）

1. 增大、高风险假性动脉瘤优先血管内介入；开放手术可作为备选。
2. 小、稳定假性动脉瘤可严密影像随访，部分可自发消退。
3. 血管损伤需制定短期、中期血管复查计划。

六、预后与治疗无效评估工具（Futility Assessment Toolkit）

1. 专门提供标准化决策工具，避免主观直接放弃救治；
2. SPIN 评分可辅助预测死亡风险，但不能单独作为放弃治疗依据；
3. 双侧大脑半球广泛毁损、脑干直接贯通损伤等可作为评估医学无效的重要参考，仍需多学科共同讨论。

七、新旧版本主要变化

1. 强化血管损伤强制筛查，把 CTA/DSA 纳入 pTBI 标准流程；
2. 明确不常规颈椎固定；
3. 弱化 “必须清除所有碎片” 旧理念，倡导保守处理深部碎片；
4. 新增完整的治疗无效评估工具，反对简单虚无主义；
5. 军 / 民用伤情不再区分两套推荐，同一套临床原则；
6. 完善介入在 pTBI 血管并发症中的地位。

免责提示：以上为公开指南要点整理，不能替代临床医师个体化临床判断，临床应用请查阅原版全文与执行摘要