2026 AHA/ACC 多学会联合指南：成人急性肺栓塞的评估和管理

指南全称：2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults，发表于《Circulation》、《JACC》，为 AHA/ACC首部专门针对急性肺栓塞的原创全新指南，联合 10 家学会，覆盖≥18 岁成人急性肺栓塞从评估、诊断、急性期治疗至长期随访全流程。 ⚠️以下为指南要点整理，仅供学习参考，不构成临床诊疗建议，临床请结合完整原文与患者个体情况决策。

一、核心创新：A‑E 五级急性肺栓塞临床分型（AHA/ACC PE Clinical Categories）JACC

融合临床表现、风险评分（PESI/sPESI/Hestia）、右心室功能、生物标志物、血流动力学状态，直接指导住院 / 出院、治疗强度决策：

表格

B/C/D/E 还设置亚类，C/D/E 附加呼吸修饰因子（呼吸频率、血氧）进一步细化风险分层Medscape R...。

与 ESC 传统分层关键差异

不再简单局限 “高危 / 中危 / 低危”；把无症状偶然检出 PE（A 类）独立分型；新增 “血压正常休克 D 类” 识别血压尚正常但已存在组织低灌注的潜在恶化人群，弥补传统仅靠血压判断的不足丁香园。

二、诊断评估流程

1. 临床概率评估：先做临床概率判断；高概率直接行影像学；中低概率优先 D‑二聚体筛查，阴性基本排除 PEAHA/ASA Ne...。
2. 首选影像：CT 肺动脉造影（CTPA）为成人急性 PE 标准确诊手段；肾功能不全、碘造影剂过敏可选通气‑灌注 (V/Q) 显像AHA/ASA Ne...。
3. 风险评估配套检查：确诊后完善：肌钙蛋白、BNP/NT‑proBNP、乳酸；心脏超声评估右心室大小、RV/LV 比值、右室功能；生命体征、血氧、呼吸频率，用于完成 A‑E 分型。
4. 不推荐：不依靠 D‑二聚体水平判断血栓负荷与严重程度。

三、急性期抗凝治疗核心推荐JACC

1. 确诊急性 PE，无绝对禁忌，尽快启动抗凝。
2. 胃肠外抗凝：需要注射抗凝时，优先低分子肝素 (LMWH) 优于普通肝素 (UFH)；普通肝素用于严重肾功能不全、拟即刻溶栓 / 介入、严重肥胖等特殊场景。
3. 口服抗凝：符合条件无禁忌，直接口服抗凝药 DOACs（阿哌沙班、利伐沙班、达比加群、艾多沙班）优先于华法林（维生素 K 拮抗剂），降低大出血，减少复发 VTE。
4. 特殊人群：妊娠禁用 DOAC；妊娠期 PE 选用 LMWH；抗磷脂综合征不首选 DOAC，优先维生素 K 拮抗剂。
5. 偶然发现无症状 PE（A 类）：同样需要抗凝，抗凝时长等同症状性 PE。

四、再灌注治疗（全身溶栓、导管溶栓、机械取栓、外科肺动脉取栓）JACC

1. E 类（休克 / 心跳骤停）：全身溶栓、导管溶栓、机械血栓清除、外科取栓均为合理选择；根据出血风险、当地技术能力选择。
2. D 类（血压正常休克、濒临心肺衰竭）：可考虑导管定向溶栓 / 机械取栓；不常规推荐全身溶栓，严格权衡出血获益风险。
3. C 类（中风险，血压稳定）：不推荐常规全身溶栓；仅在临床明确恶化时再评估再灌注。
4. A、B 类：不使用再灌注治疗，仅抗凝。
5. 指南推荐建立PE 救治团队 PERT（Pulmonary Embolism Response Team），提高高危 PE 救治时效，为 Ⅰ 类推荐JACC。

五、住院 vs 早期出院 / 门诊管理指征American H...

• ✅可急诊出院 / 早期出院：A 类（无症状偶然 PE）；B 类（低危症状 PE sPESI=0），完成充分评估、随访保障、患者依从性良好前提下，可门诊 DOAC 治疗。
• ❗必须住院：C、D、E 类。

六、抗凝疗程与长期随访

1. 首次 PE，存在可逆短暂危险因素：抗凝≥3 个月。
2. 无明确诱因特发性 PE：评估出血‑血栓复发风险，讨论长期无限期抗凝。
3. 肿瘤相关 PE：优先肿瘤相关抗凝方案，持续至肿瘤活动期。
4. 随访重点：评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压 CTEPH 相关症状；运动、旅行指导；出血风险定期再评估；患者教育。

七、重点更新要点总结

1. 首创 A‑E 五级分型，取代传统简单三分层，将无症状偶然 PE 独立分型，新增血压正常休克 D 类识别隐匿高危患者。
2. 明确界定哪些 PE 可安全门诊 / 早期出院，推动低危 PE 去住院化管理模式。
3. DOAC 地位进一步强化；LMWH 优先于普通肝素用于急性期胃肠外抗凝。
4. 再灌注治疗分层更精细：E 类多种再灌注手段可行；D 类谨慎考虑介入局部治疗，不提倡常规全身溶栓；C 类不常规溶栓。
5. PERT 肺栓塞响应团队正式写入推荐，强调多学科协作。
6. 完整覆盖从偶然发现无症状 PE 到心跳骤停 PE 全谱系，兼顾急诊、住院、长期随访全周期管理