2026 EANS/WSES 共识声明：妊娠期严重孤立性创伤性脑损伤的管理

英文全称：The management of severe isolated traumatic brain injury in pregnancy: A joint consensus statement from the European Association of Neurosurgical Societies (EANS) and the World Society of Emergency Surgery (WSES)梅斯医学 发布时间：2026‑02‑19；发表期刊：Brain & Spine；共36 条强推荐建议，聚焦妊娠期严重孤立性创伤性脑损伤（TBI），不合并其他重大躯体创伤，强调母体优先、母胎兼顾、多学科协作（神经外科‑产科母胎医学‑重症‑新生儿）梅斯医学。

一、背景与总体原则

妊娠期严重 TBI 罕见，但妊娠生理改变（血容量增加、下腔静脉受压、胃排空延迟、药物胎盘转运）会改变损伤表现、治疗耐受与胎儿风险；母体复苏与救治始终是第一优先级，胎儿评估与监护并行，不因为妊娠而推迟颅脑必要救治（包括头颅 CT、神经外科手术）World Soci...。

• 推荐：尽可能收治于具备24h 神经外科、母胎医学、新生儿救治能力的医疗机构（强推荐，一致率 98.2%）World Soci...。
• 定义：严重孤立性 TBI：GCS≤8，无危及生命的胸、腹、骨盆重大创伤。

二、早期评估、复苏与影像学

1. 初始评估遵循 ABCDE，适配妊娠生理
   • A 气道：妊娠插管困难、误吸风险升高；尽早气管插管；怀疑颅底骨折避免经鼻置管，改为经口PMC。
   • B 呼吸：维持血氧饱和度＞95%；PaO₂目标 80‑120 mmHg；避免缺氧，缺氧同时损伤母体脑与胎儿World Soci...。
   • C 循环：左子宫移位，防止仰卧位低血压综合征；双静脉通路补液；避免低血压，低血压是 TBI 二次损伤关键因素；妊娠可掩盖低血容量表现，不能靠血压正常排除失血PMC。
   • D 神经：GCS、瞳孔评估，条件允许可用自动瞳孔测量作为无创筛查颅内高压工具World Soci...。
   • E 暴露：同时评估孕周、胎动、胎心；≥23‑24 周可行持续胎儿电子监护。
2. 头颅 CT：怀疑严重 TBI 时不应因妊娠拒绝头颅 CT；胎儿辐射剂量＜50 mGy 总体安全；头 CT 胎儿受照剂量很低，获益远大于辐射风险。
3. 超声：快速明确孕周、胎儿存活、胎盘情况。

三、颅内高压（ICH）管理核心要点

目标：控制颅内压、维持脑灌注压，同时兼顾胎盘‑胎儿循环，部分常规 TBI 方案在妊娠需调整World Soci...。

1. ICP 监测：与非妊娠严重 TBI 一致，推荐脑室内导管优先；监测 ICP、CPP。
2. 渗透治疗
   • 甘露醇：可使用，注意容量、电解质，警惕母体脱水影响胎盘灌注。
   • 高渗盐水：可用于颅内高压，严密血钠。
3. 体温管理（靶向温度治疗）
   • 不建议常规维持核心体温＜36 ℃，可诱发胎儿心动过缓；如确需更低温度，必须严密胎儿监护（强推荐，86.8%）World Soci...。
4. 巴比妥昏迷：尽量避免三线巴比妥疗法，母体心肌抑制、低血压、胎盘转运，胎儿风险高；难治颅内高压优先选择去骨瓣减压术，巴比妥仅作为最后的挽救手段（强推荐 97.4%）World Soci...。
5. 体位：床头抬高 30°‑45°，头部中立位，同时保持子宫左移，兼顾脑静脉回流与避免下腔静脉压迫。

四、抗癫痫药物（强推荐）World Soci...

1. 严重 TBI 同样需要癫痫预防，和非妊娠患者原则一致。
2. 发作时：避免丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英，尤其孕早期，胎儿致畸风险高；优先选择拉莫三嗪、左乙拉西坦等相对安全药物，建议神经科会诊。

五、神经外科手术与去骨瓣减压（DC）

1. 颅脑手术指征同普通严重 TBI：占位血肿、脑疝、难治颅内高压，不能因为怀孕推迟急诊神经外科手术。
2. 胎儿有存活能力（一般≥23‑24 周）：多学科共同决策：
   • 可分期：先行颅脑手术，继续妊娠严密母胎监护；
   • 特定危重情况可考虑同期剖宫产 + 去骨瓣减压，需要麻醉、产科、神经外科、新生儿共同评估；不做常规，仅用于母体极危重、胎儿存在明确窘迫时PubMed。
3. 孕周＜23 周（胎儿无存活能力）：全力救治母体，神经外科按标准 TBI 执行，不常规剖宫产。

六、胎儿监护与分娩决策

1. ≥23‑24 周：母体稳定后尽快启动持续胎心监护；母体复苏、手术期间也要尽可能胎儿监测。
2. 分娩时机：不建议为了颅脑病情无指征提前终止妊娠。分娩启动主要依据产科指征、母体脑损伤危重恶化、持续胎儿窘迫。
3. 脑死亡孕妇：属于特殊亚组，共识提示需多学科伦理讨论；如果继续维持母体循环支持胎儿，机构需要有明确伦理流程。

七、镇静镇痛、ICU 一般管理

1. 镇静镇痛：优先选择胎盘转运相对低、对母体血流动力学影响可控药物；避免深度巴比妥镇静。
2. 血糖：避免高血糖与低血糖。
3. 营养：尽早肠内营养，满足母胎需求。
4. 血栓预防：妊娠本身高凝，TBI 出血风险，个体化权衡出血‑血栓风险。

八、关键共识警示小结

1. 母体救治优先，头颅 CT、急诊神经外科手术不因妊娠而搁置。
2. 低温治疗不要常规＜36 ℃；巴比妥尽量少用，难治颅高压优先减压手术。
3. 抗癫痫避开传统致畸老药。
4. 胎儿存活与否看孕周，≥23‑24 周严密胎心监护；不常规剖宫产，仅特定危重场景考虑颅脑手术 + 剖宫产同期进行。
5. 必须多学科团队：神经外科、重症医学、急诊、母胎医学、新生儿科共同决策。

免责：本内容为指南要点梳理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策。