《损伤控制医学学科建设专家共识》概要

发表：《创伤与急危重病医学》，2026‑02‑27；定位：国内首份损伤控制医学（Damage Control Medicine，DCM）学科建设类专家共识；核心目标：推动 DCM 由单一外科技术升级为独立交叉学科，完善批量 / 严重创伤全链条救治体系，面向院前‑急诊‑手术室‑ICU‑康复全流程。 学科属性：临床医学、急救医学、重症医学、外科各专科、护理学、生物医学工程、军事医学交叉新兴学科；下设子方向：损伤控制急救 DCE、损伤控制复苏 DCR、损伤控制外科 DCS、损伤控制护理、损伤控制生物工程学。

一、核心理论内涵

1. 核心理念：控制损伤、复苏优先、分期修复，阻断死亡四联征：低体温、代谢性酸中毒、创伤性凝血病、低钙血症恶性循环，不以一期解剖完美修复为首要目标，优先挽救生命解放军医学...。
2. 经典三阶段救治范式 ① 第一阶段（损伤控制手术）：快速控制出血、控制污染，简化处理损伤，缩短手术时长，不做复杂重建； ② 第二阶段（ICU 生理复苏）：纠正酸中毒、低体温、凝血病，完成生命体征稳态重建； ③ 第三阶段（确定性修复）：生理条件达标后实施脏器重建、复杂修复手术。
3. 时效救治框架：对接 “白金十分钟‑黄金一小时‑关键三小时” 时效链，打通现场‑转运‑医院‑ICU 全链条损伤控制干预解放军医学...。
4. 适用场景：高能量多发伤、战创伤、批量伤员；也适用于部分院内危重症大出血（产科、外科重症）。

二、技术体系建设（共识重点）

1. 救治链条分层

• 战 / 现场损伤控制急救 DCE：止血、气道保护、允许性低血压（颅脑损伤除外）、快速转运；止血包、骨盆束缚、REBOA 等院前技术落地。
• 院内损伤控制复苏 DCR：损伤控制液体复苏、成分输血、抗凝‑止血平衡、钙管理、防治腹腔间隔室综合征。
• 损伤控制外科 DCS：填塞止血、临时关腹、损伤脏器简化处置、临时血管控制，严格限制损伤控制手术时长。
• 损伤控制护理与监护：低温防护、凝血监测、腹腔开放护理、容量精细化管理。
• 工程技术支撑：止血材料、急救装备、生命支持设备、AI 伤情评估、远程救治平台解放军医学...。

2. 医疗机构学科建设路径

1. 三级医院 / 创伤中心：建立 DCM 亚专业组，整合急诊、创伤外科、普外、骨科、ICU、麻醉、护理，固定 MDT 团队；制定院内损伤控制流程、启动指征、质控指标。
2. 地市级医院：掌握识别、早期止血、损伤控制手术基础能力，建立向上转诊通道。
3. 基层 / 院前机构：重点完成现场止血、低温保护、快速识别高危伤员，不开展复杂损伤控制手术。

3. 关键质控要点

• 严格把握损伤控制启动指征，避免滥用 DCS；
• 记录损伤控制手术时长、血气乳酸、体温、凝血、钙、输血指标；
• 规范临时关腹、腹腔开放管理，降低腹腔间隔室综合征、肠瘘发生率；
• 批量伤员场景下，建立检伤分类 + 损伤控制并行处置流程。

三、人才队伍建设

1. 梯队架构：学科带头人、骨干医师、专科护士、急救技师、工程技术人员多层次梯队。
2. 模块化实战课程矩阵：理论、模拟仿真、动物实训、现场演练、批量伤员推演；突出实战导向，不局限书本教学解放军医学...。
3. 能力评价与认证：建立 DCM 专项能力考核标准，覆盖院前‑院内全流程；模拟 + 真实病例复盘结合。
4. 教学与继续教育：在医学生、住培、专培中增设损伤控制医学模块。

四、培训、科研与学科发展建议

1. 实战化培训体系：仿真模拟、战救演练、多学科联合推演，定期开展批量伤员桌面推演与实战演练。
2. 科研方向：DCM 启动阈值、复苏方案优化、新型止血材料、AI 伤情预判、批量伤员救治流程；建设国内多中心创伤数据库。
3. 学科发展目标：推动损伤控制医学成为规范化交叉学科；形成院前‑急诊‑手术室‑ICU‑康复闭环救治模式；兼顾民用严重创伤与战创伤救治双重需求。

五、共识主要创新点

1. 将 DCM 从传统 DCS 外科技术拓展为全链条交叉学科，不再仅局限手术室手术。
2. 明确死亡四联征（新增低钙血症）病理生理循环。
3. 区分现场资源受限环境与院内充足条件下差异化损伤控制策略。
4. 给出不同等级医疗机构 DCM 能力建设的分层落地路径。

⚠️ 本内容为共识学习摘要，仅供学术学习参考，不能替代临床个体化救治决策