2024 菲律宾临床实践指南：急性重度血压升高的诊断和管理（概要）PMC

制定机构：菲律宾高血压学会 (PSH)、菲律宾心脏协会 (PHA)；方法学：GRADE；共11 条推荐、4 条最佳实践声明；适用人群：成人；发表：J Clin Hypertens，2025；检索截止 2024‑02‑01。 重要术语更新：废弃 “高血压亚急症（hypertensive urgency）”，统一命名为急性重度高血压（acute severe hypertension）；保留高血压急症（hypertensive emergency），即血压显著升高合并高血压介导的靶器官急性损伤 (HMOD)。

一、定义与诊断

1. 急性重度高血压：SBP≥180 mmHg 和 / 或 DBP≥120 mmHg，无急性靶器官损伤证据。
2. 高血压急症：血压升高合并急性靶器官损伤。血压升高的绝对值不能区分二者，二者就诊时血压水平可高度重叠。
3. 筛查警示症状（强推荐，证据等级非常低）： 出现以下任一表现，必须进一步排查高血压急症：局灶神经症状、视力损害、呼吸困难、胸痛、头痛。
   • 局灶神经体征阳性预测值最高，其次呼吸困难、视力受损、胸痛、头痛。
4. 高危因素（提示需密切监测，但不一定需要住院）：＞60 岁、男性、慢性肾脏病、蛋白尿。
5. 诊断流程：测血压→采集病史 + 查体识别靶器官损害症状；有靶器官损害征象→按高血压急症处理；无靶器官损害征象→急性重度高血压。

二、急性重度高血压（无靶器官损伤）管理

1. 不需要静脉降压，禁止舌下短效硝苯地平。
2. 先充分休息 2 小时；血压仍不下降，建议口服降压药物（弱推荐，证据非常低）。
3. 住院转诊指征：出现提示靶器官损伤的症状体征；高龄、CKD、蛋白尿等高危仅需密切随访，多数可门诊处理。
4. 核心目标：调整长期口服降压方案，密切门诊随访，不追求急诊快速把血压降到正常。

三、高血压急症（合并急性靶器官损伤）管理

一般原则

1. 必须静脉用药，监护条件下逐步降压；基层无静脉条件时，可临时口服，尽快转诊具备监护、静脉给药能力的医疗机构（最佳实践声明）。
2. 推荐静脉尼卡地平作为一线静脉药物（强推荐，低证据）；血压控制更稳定，调药次数少，菲律宾国家药品目录可及，孕妇、CKD 人群可用。
3. 静脉硝酸甘油：仅用于同时合并心脏事件（ACS、急性肺水肿）的高血压急症；脑出血不推荐。
4. 拉贝洛尔：可替代尼卡地平，孕妇安全，但血压波动更大，需要更多剂量调整。
5. 硝普钠：因毒性风险不作为常规首选。

降压节奏：遵循国际通用原则：第 1 小时 MAP 下降不超过基线 25%；之后 2‑6 小时降至约 160/100mmHg；24‑48 小时缓慢向目标血压过渡；主动脉夹层、子痫 / 子痫前期为特殊例外，需要更快降压。

特殊临床场景要点

1. 急性缺血性卒中：静脉溶栓患者，溶栓前血压＜185/110 mmHg，溶栓后 24h 维持＜180/105 mmHg；不适合溶栓者，24h 内 MAP 降幅控制 15%，SBP 不超过 180 mmHg。
2. 脑出血：尼卡地平优先，谨慎控制血压，避免脑灌注不足。
3. 妊娠重度高血压 / 子痫前期：尼卡地平、拉贝洛尔均安全可用。

四、关键最佳实践声明

1. SBP≥180 或 DBP≥120mmHg，无急性靶器官损伤，术语使用急性重度高血压，不再使用高血压亚急症。
2. 血压显著升高患者，优先识别局灶神经症状、视力损害、呼吸困难、胸痛、头痛，筛查高血压急症。
3. 急性重度高血压重点排查靶器官损伤；高危因素（老年、CKD、蛋白尿）需密切监测，并非必须住院。
4. 基层遇到高血压急症，尽量静脉给药；无条件时临时口服，立即转诊有监护能力医院。

五、指南局限性

1. 多数证据来自西方人群，菲律宾本土直接研究少。
2. 多数药物研究仅观察血压下降，硬终点（心梗、卒中、死亡）证据不足。
3. 缺少转诊路径的高质量证据，部分推荐基于专家共识。

⚠️ 本内容为指南学习摘要，不能替代临床医师个体化判断