2025 WSES 耶路撒冷指南：急性阑尾炎的诊断和治疗丁香园用药...
制定机构：世界急诊外科学会（WSES）；发表：JAMA Surgery 2026；证据方法：GRADE；共 19 个关键临床问题，35 条推荐意见；覆盖成人、儿童、孕妇、老年、免疫低下、肥胖人群。 核心宗旨：个体化诊疗，摒弃 “一刀切” 急诊手术模式。
一、诊断部分
1. 临床风险评分分层
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优先选用 AIR 评分（阑尾炎炎症反应评分）、AAS 成人阑尾炎评分，整体诊断效能优于 Alvarado 评分，用于危险分层，区分低 / 中 / 高危患者。
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低危：可排除急性阑尾炎，避免影像与住院；
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中危：必须完善影像学检查；
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高危：外科会诊，40 岁以下典型高危可直接考虑手术，不一定强制影像；
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Alvarado 评分不推荐单独作为确诊依据，老年、免疫抑制人群可靠性下降。
2. 影像学选择
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非妊娠成人：增强腹盆腔 CT，灵敏度、特异度高，可识别阑尾粪石、穿孔、脓肿、蜂窝织炎。
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儿童、孕妇：首选超声；超声结果不确定时选用 MRI，尽量避免 CT 辐射暴露。
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临床高度怀疑阑尾炎伴脓毒症表现：不要等待影像，直接复苏后外科干预。
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目标：降低阴性阑尾切除率。
3. 区分单纯性（非复杂性）vs 复杂性阑尾炎
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单纯性：阑尾炎症水肿，无坏疽、穿孔、脓肿，无阑尾壁缺损、无腹腔游离气体。
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复杂性：坏疽、穿孔、阑尾周围脓肿 / 蜂窝织炎、弥漫性腹膜炎。
二、治疗推荐
（一）单纯性急性阑尾炎
1. 非手术治疗（抗生素保守）
条件性推荐（弱推荐，中等证据）：经过共同决策、具备严密临床监测条件时，抗生素可作为成人单纯性阑尾炎的替代方案，不等同于优先方案。
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不适合保守：阑尾粪石巨大、无法密切随访、依从性差、免疫抑制。
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保守风险：约 20‑30% 一年内复发，复发仍需手术。
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儿童单纯阑尾炎：抗生素保守证据有限，不常规优先非手术。
2. 手术时机
重大更新：单纯性阑尾炎，阑尾切除术可安全延迟至发病 24 小时以内，不增加穿孔、并发症风险，不必 “即刻急诊手术”，方便日间手术排班；但超过 24 小时风险上升。 若已经出现穿孔、脓毒症，则不能延迟。
3. 手术方式
腹腔镜阑尾切除术为金标准，适用于成人、肥胖、老年、孕妇各人群；优势：疼痛轻、住院短、切口感染率低、腹腔冲洗效果好。仅在设备条件受限等特殊情况选择开腹。
4. 抗生素围手术期
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单纯性阑尾炎：仅术前单次预防性抗生素，术后不需要继续使用抗生素。
（二）复杂性阑尾炎（坏疽、穿孔、脓肿、弥漫腹膜炎）
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弥漫性腹膜炎、穿孔：尽快手术，源头控制；优先腹腔镜。
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阑尾周围脓肿：
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血流动力学稳定：首选穿刺引流 + 抗生素保守；
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保守成功后：≥35 岁患者强烈建议随访肠镜 / 影像学，排查回盲部肿瘤（指南重点更新）丁香园用药...。
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术后抗生素疗程：短疗程 2‑3 天窄谱抗生素即可，不建议长程使用，减少艰难梭菌感染、耐药风险。
（三）特殊人群
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妊娠：
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疼痛位置随孕周上移；影像首选超声，其次 MRI；尽量规避 CT。
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确诊阑尾炎不建议保守，及时腹腔镜手术；穿孔会显著升高胎儿丢失、早产风险；腹腔镜全孕周均安全。
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老年≥65 岁、肥胖 BMI≥30、免疫低下：临床表现不典型，更容易发展为复杂性阑尾炎，提高警惕。
三、核心更新要点对比旧版（2020 WSES）
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诊断：更加推崇AIR/AAS 评分，弱化 Alvarado 确诊价值，强调风险分层‑影像联动，减少阴性切除。
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手术时机：单纯阑尾炎允许24h 时间窗延迟手术，破除 “必须马上开刀” 传统观念。
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保守治疗：明确抗生素作为单纯阑尾炎替代方案，强调医患共同决策 + 严密监测。
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抗生素降阶：复杂性阑尾炎术后仅 2‑3 天短程抗生素；单纯阑尾炎术后不用抗生素。
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阑尾脓肿保守后：强调 35 岁以上必须随访排查回盲部肿瘤。
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术式：腹腔镜确立为几乎所有人群标准术式。
⚠️ 本内容为指南要点整理，仅供临床学习参考，不能替代临床医师个体化判断。