2026 EHS（欧洲疝学会）指南：急诊情况下原发性腹壁疝与切口疝管理

指南全称：EHS Guidelines on the Management of Primary Ventral and Incisional Hernias Under Emergency Conditions，2026‑02 发布，遵循 AGREE‑S、GRADE 证据分级，适用成人急性复杂性原发性腹壁疝 / 切口疝 (PVIH)；不包含开放腹腔、腹壁崩裂、造口旁疝。 核心思想：损伤控制理念，优先维持患者生理稳定，而非追求一期完美腹壁重建Frontiers ...。

一、关键定义

1. 急性不可复疝：既往可还纳，急性发作无法手法还纳。
2. 嵌顿 / 绞窄疝：疝环压迫内容物血供，可进展肠坏死、穿孔，需术中 / 影像确认缺血改变。
3. 临床稳定：无 SIRS、脓毒症、感染性休克；使用 qSOFA 评估：收缩压＜100 mmHg、呼吸＞21 次 / 分、GCS＜15，存在任意一项即判定不稳定Frontiers ...。
4. 缺损能否直接闭合
   • ✅可直接闭合：无需肌筋膜松解即可对合缺损边缘。
   • ❌不可直接闭合：缺损宽＞8 cm、面积＞164 cm²、腹直肌‑缺损比＜1.34、成分分离指数 CSI＞0.146、存在腹腔内容物丢失 LOD，需要肌筋膜松解才能关闭，归为不可直接闭合缺损Frontiers ...。

二、核心推荐（GRADE 条件性推荐，证据多为低‑极低）

1. 缺损可直接闭合（无论污染等级）

条件性推荐：优先补片修复，优于单纯缝合修补，即使存在污染（CDC‑Ⅱ/Ⅲ）Frontiers ...。

1. 补片材料：优先选择大网孔永久合成补片，不优先生物补片；生物补片成本极高，无明确证据优势Frontiers ...。
2. 补片放置层次
   • 开放手术：推荐onlay（表层放置），不优先 retromuscular（肌后 /sublay）；急诊下肌后层面分离大、手术时间长、并发症再手术风险升高。
   • 腹腔镜：腹腔内防粘连补片（intra‑peritoneal）为推荐方案Frontiers ...。
3. 手术入路：稳定患者条件允许时，腹腔镜优于开放，可降低手术部位感染、再手术、死亡率；需警惕腹腔镜下肠穿孔漏诊风险；肠穿孔 / 严重污染多选择开放入路Frontiers ...。

2. 缺损不可直接闭合（大缺损，无法无张力一期关闭筋膜）

不建议一期放置补片，采用分期策略Frontiers ...

1. 生命体征不稳定 / 严重污染：实施损伤控制，临时腹腔关闭 TAC，优先处理肠坏死、感染、血流动力学。
2. 待患者生理状态恢复、感染控制后，二次再行确定性腹壁重建（补片 / 成分分离技术）。
3. 不强行筋膜对合，避免腹腔高压、腹腔间隔室综合征。

3. 污染分级对应策略

1. CDC‑Ⅰ（清洁，无肠坏死切除）：可一期补片，腹腔镜 / 开放 onlay 均可。
2. CDC‑Ⅱ（清洁‑污染，肠切除无大量溢出）：缺损可闭合仍可行一期大网孔合成补片；不可闭合则分期。
3. CDC‑Ⅲ/Ⅳ（污染 / 污秽，肠穿孔、大量粪便溢出）：禁止一期植入永久补片，TAC 临时关闭，分期重建。

三、临床流程要点

1. 术前评估
   • CT 增强评估：疝缺损大小、肠管活力、有无穿孔、LOD；结合乳酸、肌酸激酶、D‑二聚体提示肠绞窄风险。
   • qSOFA/SIRS 评估患者稳定性，不稳定优先复苏，不追求即刻腹壁完美修复。
2. 术中
   • 绞窄疝必须充分评估肠管活力，可疑坏死充分切除。
   • 可闭合缺损：大网孔合成补片；开放选 onlay，腹腔镜选 IPOM。
   • 不可闭合缺损：放弃一期补片，TAC，计划二期确定性修复。
3. 术后
   • 高危患者 ICU 监护，警惕腹腔高压、SSI、补片相关并发症、肠瘘。
   • 复杂病例建议转诊腹壁外科专科中心；建立分级转诊网络。

四、证据缺口与未来研究方向

1. 急诊场景生物补片 vs 合成补片对比。
2. 机器人急诊腹壁疝修复数据。
3. 大缺损可清洁环境下一期 vs 分期修复的长期复发、生活质量。
4. 不同污染等级下补片感染、远期复发率真实世界数据Frontiers ...。

五、指南有效期

有效期至 2030‑06，计划 2031 更新，若无重大新证据不提前修订Frontiers ...。

免责：以上为指南要点整理，仅供临床学习参考，不替代临床医生个体化临床决策。