《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）》核心要点梳理

重要提示：以下为共识公开解读整理，仅供临床学习参考，不能替代临床诊疗决策。

一、核心总原则：先救命，再辨病（1A 强推荐）丁香园

急腹症首要不是追求立刻明确病因，而是优先评估生命体征，按危险程度分层处置（红绿灯分层）：

1. 红灯‑危险性急腹症（即刻处置）：循环不稳定、呼吸窘迫、意识障碍、剧烈持续腹痛、弥漫性腹膜炎；优先 ABCDE 复苏：气道保护、氧疗、液体复苏、胃肠减压，即刻抢救，尽快外科介入。
2. 黄灯‑紧迫性急腹症（马上处置）：生命体征尚可，但高度怀疑穿孔、绞窄、出血、重症感染；快速完善检查，短时间内明确是否手术。
3. 绿灯‑相对稳定性急腹症（观察处置）：多为轻症炎症、功能性腹痛；动态留观，设置病情恶化红线，稳定≠无风险，老人、免疫低下、妊娠人群极易病情突变丁香园。

二、诊断策略

1. 病史与查体

• 重点采集腹痛起病方式、部位、性质、转移 / 放射痛、诱因、伴随症状；女性必须询问月经史；重视腹外疾病伪装成腹痛：下壁心肌梗死、主动脉夹层、下叶肺炎，不可只关注腹部。
• 动态复查腹部查体，一次查体正常不能排除严重急腹症。

2. 实验室检查

1. 降钙素原 PCT：评估严重腹腔感染、脓毒症价值优于 WBC、CRP，用于病情分层与监测；血常规、CRP 可辅助，但特异性有限。
2. 乳酸：识别隐匿性休克、肠缺血，老年人重点查。
3. 育龄女性必查妊娠试验（血 / 尿），为红线项目，排除宫外孕，无论自述有无妊娠可能。
4. 配套：血气、凝血、肝肾功能、淀粉酶 / 脂肪酶。

3. 影像学（1A 推荐）

1. 病因不明急腹症：尽早全腹增强 CT，为重要影像学手段，评估游离气体、肠管血运、穿孔、梗阻、血管病变、脓肿。
2. 育龄女性优先盆腔超声；超声适合胆道、盆腔、腹腔积液筛查，但受肠气干扰。
3. 不典型病例强调动态复查检验 + 影像，不要单次阴性就排除重症。

4. 诊断性腹腔镜指征（2B 推荐）

• 不明原因腹痛，规范保守治疗＞6h 无改善；
• 存在腹膜炎体征，病因影像学无法明确；
• 高度怀疑妇科急腹症，影像不能确诊。

用于明确诊断同时可部分完成治疗，减少阴性开腹。

三、镇痛治疗

• 不禁止急腹症早期镇痛；充分镇痛不会显著干扰腹部诊断判断，中重度疼痛及时合理镇痛，避免一味等待确诊再止痛。
• 权衡 NSAIDs、阿片类药物风险，老年、肾功能不全、出血风险患者谨慎选择。

四、特殊人群要点

老年急腹症

1. 临床表现常不典型，腹膜炎体征可很轻，但腹腔病变已很重；原则：宁可适度检查，不可延误诊断。
2. 放宽增强 CT 指征；常规查乳酸、血气、凝血；做老年综合评估 CGA，评估脏器储备、手术耐受。
3. 警惕血管性急腹症（肠系膜血管栓塞）、肿瘤穿孔梗阻。

育龄女性

• 宫外孕、卵巢扭转、黄体破裂必须优先排除；妊娠试验 + 盆腔超声为必做。

免疫抑制人群（激素、免疫抑制剂、肿瘤）

炎症反应被抑制，症状体征被掩盖，病情进展快，分层处置宜按更高风险对待。

五、治疗与多学科协作

1. 危险 / 紧迫性急腹症：急诊‑外科‑影像‑麻醉快速 MDT，快速判断是否急诊手术 / 介入。
2. 观察处置组：明确留观复查时间节点，制定预警指标；一旦出现生命体征变化、腹痛加重、炎症指标恶化，立即升级处置。
3. 非手术治疗患者必须明确随访 / 复查计划，避免漏诊进展性外科病变。

六、常见易漏诊高危急腹症清单

腹腔内：消化道穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管缺血坏死、重症胰腺炎、胆道化脓感染、宫外孕破裂、卵巢扭转。 腹腔外：下壁心肌梗死、主动脉夹层、肺下叶炎症 / 胸膜炎。

七、关键推荐意见摘要（节选）

1. 急腹症诊疗坚持 “先救命、再辨病”，依据病情危重程度分层处理（1A）。
2. 病因不明急腹症尽早完善全腹增强 CT；育龄女性常规妊娠试验 + 盆腔超声（1A）。
3. 临床表现不典型者动态复查查体、检验、影像；必要时诊断性腹腔镜探查（1B）。
4. 不明病因怀疑需手术干预，可选择诊断性腹腔镜（2B）。
5. 老年急腹症提高影像检查阈值，开展老年综合评估。

免责声明：本内容为公开共识要点整理，仅供学习，不构成临床诊疗方案