体外膜肺氧合在中国公民逝世后捐献供器官保护中的应用专家共识（2016 版）核心解读

---

一、共识背景与核心原则

1. 应用背景

• 我国公民逝世后捐献（DCD/DBD）为器官移植唯一合法来源，边缘供者（心脏死亡、循环不稳定、高龄、感染 / 代谢异常等）占比高，热缺血损伤严重，器官利用率低、原发性无功能（PNF）风险高。
• ECMO 可在死亡后提供持续氧合与灌注，修复缺血损伤、扩大供池、提升器官质量与移植预后。

2. 核心原则（1A 级推荐）

• 死亡后启动：必须在脑死亡判定或心脏停搏、死亡确认后方可开始 ECMO，严禁生前使用。
• 供者安全优先：不增加供者伦理与医学风险。
• 器官保护优先：以缩短热缺血、改善氧供、修复功能为核心。
• 综合治疗：ECMO 是器官保护的重要技术，需联合液体管理、内环境调控、抗感染等综合措施。

---

二、适应证与禁忌证

1. 适应证（1A 级）

• DCD 供者：心脏停搏、死亡确认后，立即启动 ECMO，力争热缺血时间 **<30 min**。
• DBD 供者：循环 / 氧合恶化（顽固性低血压、低心排、低氧血症）、常规治疗无效时，尽早启动。
• 边缘供者（高龄、感染、代谢异常、既往心血管疾病等），需改善灌注氧合以提升器官质量。

2. 禁忌证（1A 级）

• 供者存在无法控制的活动性出血（如颅内出血、消化道大出血）。
• 恶性肿瘤（非转移性皮肤癌、原位癌除外）。
• 严重不可逆的多器官功能衰竭。
• 明确的致死性感染（如 HIV、活动性结核、朊病毒病）。
• 供者家属明确拒绝ECMO 支持。

---

三、ECMO 模式与置管（1A 级）

1. 首选模式：V‑A ECMO（静脉‑动脉模式）

• 原理：静脉血引流→氧合→动脉灌注，完全替代心肺功能，提供全身器官灌注与氧合。
• 优势：保证心、脑、肝、肾、胰腺等所有实体器官的有效灌注，最适合供器官保护。

2. 置管方式（1A 级）

• 成人：股静脉‑股动脉置管（操作便捷、快速，适合紧急启动）。
• 儿童：颈内静脉‑颈动脉置管（保证上半身器官灌注）。
• 置管要求：快速、精准、无菌，避免血管损伤与血栓形成。

---

四、启动时机与参数设置（1A 级）

1. 启动时机（核心）

• DCD：心脏停搏、死亡确认后立即启动，热缺血时间控制 < 30 min（黄金时间窗）。
• DBD：循环 / 氧合恶化、常规治疗无效时尽早启动，避免器官进一步缺血缺氧损伤。

2. 核心参数设置（成人）

• 流量：3–5 L/min，维持平均动脉压（MAP）60–80 mmHg，保证器官有效灌注。
• 氧合：FiO₂ 0.6–1.0，维持SaO₂ >95%、SvO₂ >70%，纠正组织缺氧。
• 温度：常温（36–37℃） 灌注，避免低温导致的血管收缩与器官损伤。
• 抗凝：小剂量肝素（ACT 180–220 s），预防血栓，同时避免出血风险。

---

五、供器官保护与监测

1. 器官保护措施

• 快速评估：ECMO 启动后，尽快完成供器官功能评估（超声、生化、组织活检等）。
• 内环境稳定：联合超滤、CRRT、人工肝等，维持水电解质、酸碱平衡，清除炎症介质与毒素。
• 器官针对性保护：
  • 肝脏：维持血糖正常、避免低血压，必要时使用保肝药物。
  • 肾脏：保证灌注流量、维持尿量，避免肾毒性药物。
  • 心脏：DBD 供者维持循环稳定，DCD 供者缩短热缺血。
  • 肺：优化氧合参数，避免肺损伤。
   

2. 监测指标（持续监测）

• 血流动力学：MAP、CVP、心排血量、外周血管阻力。
• 氧合与代谢：SaO₂、SvO₂、乳酸、血糖、血气分析。
• 器官功能：肝肾功能、心肌酶、凝血功能、尿量。
• ECMO 系统：流量、压力、氧合器功能、有无血栓 / 出血。

---

六、ECMO 撤离与器官获取

1. 撤离指征

• 供器官功能评估合格，无不可逆损伤。
• 血流动力学、氧合、内环境稳定。
• 无严重并发症（出血、血栓、感染等）。
• 器官获取团队到位，可立即进行获取手术。

2. 撤离流程

• 逐步降低流量，观察器官灌注与功能变化。
• 流量降至1–2 L/min、循环稳定后，停止 ECMO，立即进行器官获取。
• 器官获取过程中，维持供者循环稳定，避免二次缺血损伤。

---

七、并发症防治（2B 级）

1. 出血（最常见）

• 原因：抗凝、置管损伤、凝血功能异常。
• 防治：精准抗凝（ACT 监测）、优化置管技术、必要时输注血制品、局部压迫止血。

2. 血栓形成

• 原因：血流缓慢、抗凝不足、血管内皮损伤。
• 防治：维持足够流量、规范抗凝、定期监测凝血、检查 ECMO 管路。

3. 感染

• 原因：置管、ECMO 管路、供者基础感染。
• 防治：严格无菌操作、预防性使用抗生素、监测感染指标。

4. 器官损伤

• 原因：灌注不足 / 过度、氧合异常、内环境紊乱。
• 防治：精准参数调控、综合器官保护、持续监测器官功能。

---

八、伦理与团队协作

1. 伦理要求（1A 级）

• 死亡确认：严格按照国家脑死亡 / 心死亡判定标准，确认死亡后方可启动 ECMO。
• 知情同意：供者家属充分知情并签署同意书，明确 ECMO 目的、风险与获益。
• 不滥用：仅用于供器官保护，不得用于其他目的。

2. 团队协作

• 组建多学科团队（移植外科、ICU、麻醉、ECMO、护理、伦理等）。
• 明确分工、快速响应、规范流程，保障 ECMO 安全有效实施。

---

九、2016 版共识核心要点速记

1. 核心定位：死亡后启动、V‑A 模式首选、缩短热缺血、提升边缘供器官质量。
2. 启动时机：DCD 立即启动（热缺血 < 30 min），DBD 尽早启动。
3. 参数核心：流量 3–5 L/min、MAP 60–80 mmHg、常温灌注、小剂量抗凝。
4. 关键原则：死亡后使用、供者安全、器官优先、综合治疗。
5. 目标：扩大供池、降低 PNF、提高移植成功率与受者预后。