诊断性介入肺脏病学快速现场评价（ROSE）临床实施指南（2017）要点解读

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一、核心定义与定位

1. ROSE 定义

2. 核心功能（指南明确 5 大作用）

1. 评价取材满意度：判断标本是否足够、是否含靶组织，避免无效取材
2. 实时指导操作：根据 ROSE 结果调整活检部位、深度、取材方式
3. 初步诊断 / 缩窄鉴别：现场给出良恶性、感染 / 非感染等倾向性判断
4. 优化标本处理：指导标本分流（病理、微生物、分子检测等）
5. 预判病情转归：结合细胞学背景与临床信息做初步评估

3. 适用场景（指南推荐）

• 经支气管肺活检（TBLB）、经支气管针吸活检（TBNA）
• 支气管黏膜活检、内科胸腔镜活检
• 经皮肺穿刺活检、纵隔镜活检
• 气道内肿物 / 结节、肺外周病变、纵隔 / 肺门淋巴结病变

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二、ROSE 实施核心流程（标准化步骤）

1. 术前准备

• 人员：需经培训的呼吸介入医师 / 病理医师 / 专职 ROSE 技师，掌握细胞学与临床知识
• 设备：专用便携式显微镜、载玻片、Diff‑Quik 快速染液、无菌生理盐水、2.5–5 mL 注射器针头、计时器
• 场所：紧邻介入操作室，实时同步判读与反馈

2. 制片（最关键步骤，指南推荐印涂法为主）

• 印涂法（首选）：活检组织 / 针吸标本用针头轻压、滚动于玻片 1/3 染色区，形成直径约 1 cm、薄而均匀的细胞片，不损失组织
• 刷检涂片法：刷检标本直接均匀涂片，空气干燥 10 秒
• 标记：玻片标注患者信息、取材部位、时间

3. 快速染色（Diff‑Quik 法，指南唯一推荐）

1. 浸入A 液（酸性曙红 + 甲醇）：20–30 秒（细胞质 / 胶原红染）
2. 生理盐水漂洗，吸水纸轻拭
3. 浸入B 液（碱性亚甲蓝）：20–30 秒（细胞核 / 真菌蓝染）
4. 再次漂洗、拭干，全程≤1 分钟

4. 现场判读（标准化流程）

• 阅片顺序：低倍（×100）扫片→高倍（×400）详查→油镜（×1000）确认
• 判读内容：细胞形态、分类、构成比、排列、背景、外来物（真菌 / 细菌 / 异物）
• 结果反馈：20 秒内向术者口头报告（取材满意度、良恶性倾向、感染提示），同步记录

5. 标本分流（指南重点）

• ROSE 提示恶性：标本送组织病理 + 免疫组化 + 分子检测（EGFR/ALK 等）
• ROSE 提示感染：标本送微生物培养 + 涂片 + 分子病原检测
• ROSE 提示良性 / 正常：评估是否需再次取材，标本送常规病理

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三、ROSE 判读核心标准（临床实用要点）

1. 取材满意度分级（指南推荐 3 级）

• 满意：含足量靶组织 / 细胞，无明显挤压、坏死，可满足诊断
• 基本满意：细胞量偏少，但有诊断价值，可暂不重复取材
• 不满意：无靶细胞、大量坏死 / 挤压、标本污染，必须再次取材

2. 良恶性判读要点

（1）恶性细胞特征（满足≥2 项提示恶性）

• 细胞异型性：核大、核质比高、核仁明显、核分裂象易见
• 细胞排列紊乱：巢状、腺泡状、乳头状、桑葚状
• 背景坏死 / 出血：常见于鳞癌、小细胞癌
• 单个散在大细胞：提示腺癌 / 大细胞癌

（2）良性细胞特征

• 细胞形态一致、核质比正常、核仁小
• 排列规则（如肺泡上皮、支气管上皮）
• 背景干净，无明显坏死 / 异型细胞

3. 感染性病变判读（指南重点提示）

• 细菌感染：大量中性粒细胞、坏死背景、可见细菌团
• 真菌感染：可见真菌孢子 / 菌丝（如念珠菌、曲霉、隐球菌）
• 结核：类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞、干酪样坏死背景
• 病毒 / 支原体：淋巴细胞为主、上皮细胞变性、无明显中性粒细胞

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四、临床应用规范（指南核心推荐）

1. 介入操作中 ROSE 应用原则

• 实时反馈：每 1–2 次取材后立即行 ROSE，不等待
• 取材优化：不满意立即调整部位 / 深度 / 工具，满意则停止取材
• 诊断分层：
  • 恶性倾向：尽快完成取材，送分子检测
  • 感染倾向：优先送微生物检查，避免过度取材
  • 良性：评估是否需进一步检查
   

2. 不同介入技术的 ROSE 应用要点

（1）TBNA（经支气管针吸）

• 针吸后立即涂片，重点判读淋巴细胞 / 上皮细胞 / 异型细胞
• 淋巴结病变：ROSE 可快速区分反应性增生、转移癌、淋巴瘤

（2）TBLB（经支气管肺活检）

• 活检组织印涂，判读肺泡结构、炎症细胞、肿瘤细胞
• 外周肺结节：ROSE 提示恶性则增加取材量，提示炎症则可减少

（3）经皮肺穿刺

• 针吸 / 切割标本印涂，快速判断取材是否到位
• 实性结节：ROSE 可减少穿刺次数、降低并发症风险

3. 质量控制（指南强制要求）

• 人员培训：ROSE 操作者需经理论 + 实操培训，考核合格上岗
• 结果比对：ROSE 初步诊断与最终病理符合率≥85%
• 记录规范：每例 ROSE 结果需书面记录（取材满意度、判读结果、反馈时间）
• 定期质控：每月复盘 ROSE 与病理符合率，持续改进

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五、指南关键共识与争议

1. 明确共识

• ROSE 是介入肺脏病学必备实时技术，可显著减少无效取材、优化标本处理
• Diff‑Quik 染色是唯一推荐快速染色方法，操作简便、判读清晰
• ROSE 结果不能替代最终病理，仅为初步判断与操作指导

2. 尚存争议（指南注明）

• ROSE 是否提高总体诊断阳性率：证据不足，存在争议
• ROSE 对感染性疾病的诊断价值：需结合微生物检测，不能单独确诊
• 基层医院 ROSE 开展的人员 / 设备门槛：需逐步推广

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六、临床应用速记