2017 年 AHA 心肺复苏指南更新解读 — 成人 BLS 与 CPR 质量

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一、指南定位与核心背景

• 发布：2017 年 11 月，Circulation
• 定位：仅更新成人基础生命支持（BLS）与CPR 质量两大模块，不替代 2015 版
• 适用：青春期及以上成人（院外 / 院内心脏骤停）
• 核心理念：C‑A‑B 流程、高质量 CPR、尽早 AED、团队协作、最小化按压中断

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二、成人 BLS 流程更新（C‑A‑B）

1. 快速判断（≤10 秒）

• 轻拍双肩 + 呼叫，同时检查呼吸（有无 / 濒死喘息）+ 颈动脉搏动
• 无呼吸 / 仅濒死喘息 + 无脉搏 → 立即启动 CPR

2. 启动应急系统

• 单人施救：先做2 分钟（约 5 个循环）CPR，再呼救 + 取 AED
• 多人施救：一人 CPR，一人立即呼救 + 取 AED

3. 胸外按压（C）— 高质量核心

• 部位：胸骨中下 1/3（两乳头连线中点）
• 频率：100–120 次 / 分
• 深度：5–6 cm（成人），完全回弹（按压间隙不倚靠胸壁）
• 中断：≤10 秒（除颤前后、换人、通气时均严格控制）
• 按压分数（CCF）：目标 **≥60%**（按压时间占总复苏时间比例）

4. 开放气道（A）

• 无颈椎损伤：仰头抬颏法；可疑损伤：下颌前移法
• 清除口腔异物（假牙、呕吐物等）

5. 人工呼吸（B）— 通气策略更新（2017 重点）

（1）未建立高级气道（球囊面罩）

• 施救者类型与方案：
  • 未培训旁观者：推荐仅胸外按压 CPR（Hands‑Only）（Ⅰ 级，C‑LD）
  • 仅培训按压的旁观者：推荐仅胸外按压（Ⅰ 级，C‑LD）
  • 培训按压 + 通气的施救者：30:2 按压通气比（Ⅱa 级，C‑LD）
   
• 通气要求：每次1 秒，可见胸廓起伏；避免过度通气

（2）已建立高级气道（气管插管 / 喉罩）— 2017 关键更新

• 持续胸外按压（不中断）+ 异步通气：10 次 / 分（每 6 秒 1 次）（Ⅱb 级，C‑LD）American Heart Association
• 不再使用 30:2，全程不间断按压

（3）EMS 人员通气选择（2017 新增）

• 高级气道建立前，EMS 可选择：
  1. 标准30:2（Ⅱa 级，B‑R）
  2. 30:2 循环中不中断按压的同步通气（Ⅱa 级，B‑R）
  3. 持续按压 +10 次 / 分异步通气（Ⅱb 级，C‑LD）
   

6. AED 使用

• 尽早获取、尽快贴电极、立即分析心律
• 提示除颤 → 所有人离开患者 → 按下除颤 → 立即恢复 CPR（无需评估）

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三、CPR 质量核心更新（2017 重点）

1. 调度员指导 CPR（DA‑CPR）

• 调度员应指导呼叫者对成人 OHCA实施仅胸外按压 CPR（Ⅰ 级，C‑LD）
• 简化指令，聚焦 “用力、快速按压、不中断”

2. 按压质量监测与反馈

• 推荐使用：实时视听反馈装置（按压频率 / 深度 / 回弹 / 中断）（Ⅱa 级，B‑R）
• 生理监测：可行时用ETCO₂（目标≥10 mmHg，理想≥20 mmHg）或动脉舒张压评估 CPR 有效性（Ⅱb 级，B‑R）

3. 团队协作与换人

• 每2 分钟轮换按压者（避免疲劳），轮换时间 **≤10 秒 **
• 明确分工：按压、通气、AED、计时、记录、给药（院内）

4. 特殊场景

• 疑似过敏 / 药物过量：尽早给予肾上腺素（院内）
• 低温心脏骤停：延长 CPR 至复温；不常规积极除颤（室颤 / 室速可尝试 1 次）

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四、2017 vs 2015 关键差异

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五、临床应用速记