中华人民共和国卫生行业标准 结核病分类（WS 196-2017）核心解读
WS 196-2017 于 2017-11-09 发布、2018-05-01 实施，替代 WS 196-2001，第 3 章为强制性条款广西柳州市城中区人民政府。核心变化：新增潜伏感染、非活动性结核分类；将气管 / 支气管结核、结核性胸膜炎纳入肺结核管理广西柳州市城中区人民政府。
一、总体分类框架（三大类）
1. 结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
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定义：无活动性结核临床症状 / 体征；病原学阴性；结核菌素试验（PPD）或 γ- 干扰素释放试验（IGRA）阳性广西柳州市城中区人民政府。
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特点：不具传染性，但有发展为活动性结核风险。
2. 活动性结核病（TB）
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定义：有结核相关症状 / 体征，且病原学、病理学、影像学有活动性证据。
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按病变部位分：肺结核（PTB）、肺外结核（EPTB）。
3. 非活动性结核病
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定义：无活动性结核临床症状 / 体征；病原学阴性；影像学显示稳定的结核病灶（如钙化、纤维化）广西柳州市城中区人民政府。
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特点：无需抗结核治疗，定期随访。
二、活动性肺结核（PTB）分类（核心）
1. 原发性肺结核（Ⅰ 型）
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包括：原发综合征（原发病灶 + 淋巴管炎 + 肺门淋巴结炎）、胸内淋巴结结核。
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人群：多见于儿童、青少年，初次感染结核分枝杆菌。
2. 血行播散性肺结核（Ⅱ 型）
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急性血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核）：起病急、双肺弥漫粟粒状阴影，高热、呼吸困难。
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亚急性 / 慢性血行播散性肺结核：病灶大小、密度、分布不均，症状较轻。
3. 继发性肺结核（Ⅲ 型，成人最常见）
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浸润性肺结核：斑片、云雾状阴影，咳嗽、低热、盗汗。
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空洞性肺结核：痰菌阳性率高、传染性强。
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结核球：圆形 / 椭圆形结节，直径多 2–4 cm。
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干酪性肺炎：大片致密阴影，高热、咳脓痰。
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纤维空洞性肺结核：慢性病程、肺结构破坏、反复排菌。
4. 气管、支气管结核（Ⅳ 型）
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病变部位：气管、支气管黏膜及黏膜下层。
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表现：刺激性咳嗽、喘鸣、咯血、肺不张。
5. 结核性胸膜炎（Ⅴ 型）
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干性胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音。
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渗出性胸膜炎：胸腔积液、呼吸困难。
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结核性脓胸：脓液形成、高热、胸痛剧烈。
三、肺外结核（EPTB）
按病变器官命名，常见类型：
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淋巴结结核（除外胸内）、骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、泌尿生殖系统结核、皮肤结核等。
四、按病原学结果分类（报告与管理）
1. 病原学阳性肺结核
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涂片抗酸染色阳性、分枝杆菌培养阳性、结核分枝杆菌核酸检测阳性（任一阳性）。
2. 病原学阴性肺结核
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涂片、培养、核酸检测均阴性，但临床、影像、病理符合结核诊断。
3. 无病原学结果
五、按耐药状况分类（关键）
1. 非耐药结核病
2. 耐药结核病
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单耐药（MR-TB）：对1 种一线抗结核药物耐药。
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多耐药（PDR-TB）：对 **≥2 种一线药物耐药，但不同时耐异烟肼 + 利福平 **。
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耐多药（MDR-TB）：同时耐异烟肼 + 利福平（核心定义）。
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广泛耐药（XDR-TB）：MDR-TB 基础上，同时耐氟喹诺酮类 + 至少 1 种二线注射剂（卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素）。
六、与旧版（WS 196-2001）核心差异
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新增分类：潜伏感染者、非活动性结核病，完善 “感染 - 发病 - 愈合” 全周期管理广西柳州市城中区人民政府。
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归类调整：气管 / 支气管结核、结核性胸膜炎正式纳入肺结核分类与报告广西柳州市城中区人民政府。
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病原学简化：将 “涂阳、仅培阳、菌阴” 整合为病原学阳性 / 阴性 / 无结果，便于信息化管理中华人民共和国国家卫生健康委员会。
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耐药细化：明确MDR-TB、XDR-TB定义，与国际标准接轨。
七、核心速记
潜伏活动非活动，结核分类全涵盖；
原发血行继发胸，气管胸膜肺外藏；
病原阴阳分清楚，耐药分级要记熟；
儿童原发成人继，规范管理不遗漏。