GOLD 2018 慢阻肺全球策略核心解读

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一、定义与诊断（核心更新）

1. 疾病定义（同 2017）

• 常见、可预防、可治疗的疾病
• 特征：持续性气流受限 + 持续性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）
• 病因：暴露于有毒颗粒 / 气体 → 气道 / 肺泡异常

2. 肺功能诊断标准（关键修订）

• 金标准：支气管舒张后 FEV₁/FVC < 0.70（确诊气流受限）
• 新增：若舒张后 FEV₁/FVC 0.60–0.80，需另一场合复查肺功能以确认（避免生理波动误判）
• 若 FEV₁/FVC < 0.60，通常不会自发升至 0.7 以上Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

3. 综合评估（ABCD 分组，核心框架）

（1）症状评估

• mMRC 0–1 或 CAT < 10：症状少（A/C 组）
• mMRC ≥ 2 或 CAT ≥ 10：症状多（B/D 组）

（2）急性加重风险（核心分层）

• 低风险：过去 1 年 ≤1 次中度加重，无住院（A/B 组）
• 高风险：过去 1 年 ≥2 次中度加重 或 ≥1 次住院加重（C/D 组）

（3）ABCD 分组

• A 组：症状少 + 低风险
• B 组：症状多 + 低风险
• C 组：症状少 + 高风险
• D 组：症状多 + 高风险

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二、稳定期药物治疗（核心策略）

1. 初始治疗（按 ABCD 分组）

2. 升级与降级治疗（关键原则）

• 升级：症状未控制 / 反复加重 → 从单支扩 → 双支扩 → 三联
• 降级：稳定 ≥ 1 年、无加重 → 可逐步撤减 ICS（优先）、再减支扩
• ICS 应用指征：血 EOS ≥ 300/μL 或 反复加重 + 哮喘特征；EOS < 100/μL 不推荐 ICS

3. 核心药物证据强化

• 双支扩（LAMA+LABA）：优于单支扩，显著改善症状、降低加重风险，B/C/D 组优先推荐
• 三联疗法（ICS+LABA+LAMA）：D 组、FEV₁ < 50%、反复加重者获益明确Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
• 罗氟司特：重度 / 极重度、慢性支气管炎、频发加重者，可降低加重
• 大环内酯类（阿奇霉素）：频发加重、戒烟后，可降低加重（注意耐药与听力）

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三、急性加重期管理

1. 加重分级（明确）

• 轻度：仅需 SABA / SAMA
• 中度：短效支扩 + 口服激素（3–5 d）± 抗生素
• 重度：需住院 / ICU，氧疗、无创 / 有创通气、全身激素、抗生素

2. 抗生素指征（明确）

• 同时具备：呼吸困难加重 + 痰量增多 + 脓性痰（三项≥两项）
• 结合 PCT、CRP 与临床综合判断

3. 呼吸支持（新增）

• 急性低氧性呼吸衰竭：经鼻高流量氧疗（HFNC） 可作为标准氧疗 / NPPV 替代，降低插管率Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

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四、非药物治疗（强化推荐）

• 戒烟：首要干预；立法禁烟有效提升戒烟率、减少二手烟
• 肺康复：所有症状性患者，改善运动耐量、生活质量、减少加重
• 疫苗：每年 流感疫苗、每 5 年 肺炎球菌疫苗（所有患者）
• 长期氧疗（LTOT）：静息 PaO₂ ≤ 55 mmHg 或 SaO₂ ≤ 88%
• 其他：营养支持、呼吸肌训练、心理干预、姑息治疗

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五、与 GesEPOC 2017（西班牙指南）核心差异

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六、核心速记