GesEPOC 2017（西班牙慢阻肺指南）核心解读

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一、核心更新：风险分层（取代传统严重度分级）

1. 分层标准（满足 1 项即为高危）

• 肺功能：支气管舒张后 FEV₁ < 50% 预计值
• 呼吸困难：治疗后 mMRC ≥ 2 分
• 急性加重史：过去 1 年 ≥2 次门诊加重 或 ≥1 次住院加重
• 不满足以上为低危

2. 预后差异（5 年死亡率）

• 低危：15.5%
• 高危：31.7%

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二、临床表型（仅高危患者分型）

1. 四大表型定义

1. 非急性加重表型：过去 1 年 ≤1 次中度加重、无住院
2. 哮喘 - 慢阻肺重叠（ACO）：同时符合哮喘 + 慢阻肺诊断，伴血 EOS 升高等特征
3. 急性加重 - 肺气肿型：以肺气肿为主、反复加重
4. 急性加重 - 慢性支气管炎型：以慢性支气管炎为主、反复加重

2. ACO 诊断要点（新增）

• 同时存在哮喘与慢阻肺特征
• 血 ** 嗜酸性粒细胞（EOS）** 升高（关键新增指标）
• 对 ICS 反应较好

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三、稳定期药物治疗（核心策略）

1. 低危患者（无表型分型）

• 首选：长效抗胆碱能药物（LAMA）（证据优于 LABA）
• 症状未控制：升级为LAMA+LABA 双支扩
• 不推荐：吸入性糖皮质激素（ICS）

2. 高危患者（按表型用药）

3. ICS 使用原则（关键）

• 仅在ACO、反复加重、EOS 升高时推荐
• 非加重型、单纯肺气肿不推荐 ICS
• 避免 ICS 滥用，减少肺炎风险

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四、急性加重期管理

1. 分层与处理

• 轻度：门诊，短效支扩剂 + 口服激素（3–5 天）
• 中重度：住院，氧疗 + 双支扩雾化 + 全身激素 + 抗生素（有感染证据）
• 危重度：ICU，机械通气、无创 / 有创支持

2. 抗生素指征

• 出现脓性痰 + 呼吸困难加重 + 痰量增多三项中两项
• 结合 PCT、CRP 与临床综合判断

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五、非药物治疗（强化推荐）

• 戒烟：所有患者首要干预
• 肺康复：高危患者常规推荐，改善运动耐量与生活质量
• 疫苗：每年流感疫苗、每 5 年肺炎球菌疫苗（尤其高危）
• 氧疗：静息 PaO₂ ≤ 55 mmHg 或 SaO₂ ≤ 88%，长期家庭氧疗（LTOT）
• 营养支持、呼吸肌训练、心理干预

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六、与 GOLD 2017 核心差异

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七、核心速记