《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017 版）》核心解读

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一、疾病负担与防控意义

1. 疾病危害

• 肺炎链球菌（Spn）：全球 5 岁以下儿童细菌性脑膜炎、肺炎、菌血症首位致病菌；我国 < 5 岁儿童肺炎球菌性疾病负担居全球前列。
• 侵袭性肺炎球菌性疾病（IPD）：脑膜炎、菌血症、脓胸等，病死率高、后遗症重；老年人与免疫低下者为高危人群。
• 耐药严峻：青霉素、头孢类耐药率高，疫苗是最经济有效的预防手段。

2. 共识核心定位

• 基于 WHO 2012 立场文件，结合中国流行病学数据，明确两类疫苗（PCV13/PPV23）的适用人群、程序与序贯策略。
• 强调儿童常规接种、老年人 / 高危人群优先、联合接种三大原则。

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二、疫苗类型与核心特性

1. 13 价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）

• 覆盖血清型：1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F（覆盖我国 80% 以上致病血清型）。
• 免疫机制：T 细胞依赖应答，诱导持久免疫与免疫记忆，适用于婴幼儿。
• 适用人群：6 周龄～15 月龄婴幼儿（常规接种）；≥6 岁高危人群（序贯接种）。

2. 23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）

• 覆盖血清型：23 种（含 PCV13 全部 13 型），覆盖更广但免疫原性弱、无免疫记忆。
• 适用人群：≥2 岁高危人群、≥60 岁老年人。

3. 两类疫苗对比

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三、儿童接种策略（核心推荐）

1. 常规免疫程序（6 周龄～15 月龄，强推荐）

• 基础免疫：2、4、6 月龄各 1 剂（首剂最早 6 周龄，每剂间隔4～8 周）。
• 加强免疫：12～15 月龄接种 1 剂（完成 “3+1” 程序）。
• 替代程序：“2+1”（2、4 月龄基础，12 月龄加强），适用于资源有限地区。

2. 补种程序（16 月龄～5 岁未接种 / 未全程）

• 16 月龄～23 月龄：未全程者补齐至3 剂基础 + 1 剂加强；仅接种 1～2 剂者，补种至4 剂。
• 2～5 岁：未接种者接种1 剂 PCV13；已接种 PCV7 者，1 剂 PCV13补齐覆盖。

3. 高危儿童（免疫低下、无脾、慢性病等）

• <2 岁：按 “3+1” 全程接种PCV13。
• 2～18 岁：先接种1 剂 PCV13，≥8 周后接种1 剂 PPV23；≥5 年可复种 PPV23（≤2 剂）。

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四、成人与老年人接种策略（核心推荐）

1. 常规人群（≥60 岁老年人，强推荐）

• 接种1 剂 PPV23；首次接种≥5 年、且≥65 岁可复种1 剂（总≤2 剂）。

2. 高危成人（19～59 岁，强推荐）

• 优先人群：慢性心肺疾病、糖尿病、肝硬化、酗酒、脑脊液漏、耳蜗植入、无脾 / 脾功能障碍、免疫低下（HIV、肿瘤、移植、长期激素 / 化疗）。
• 程序：未接种者先1 剂 PCV13，≥8 周后接种1 剂 PPV23；≥5 年可复种 PPV23（≤2 剂）。

3. 免疫功能低下成人（强推荐）

• 无论年龄，先 PCV13、后 PPV23，间隔≥8 周；PPV23 每 5 年复种 1 次（≤2 剂）。

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五、序贯接种与联合接种（共识亮点）

1. PCV13 与 PPV23 序贯策略（强推荐）

• 儿童 / 成人高危：先 PCV13、后 PPV23，间隔 **≥8 周 **；PPV23 复种间隔≥5 年。
• 老年人：未接种 PCV13 者，可1 剂 PCV13后 **≥8 周 ** 接种 PPV23，提升免疫应答。

2. 联合接种（强推荐）

• 流感疫苗 + 肺炎球菌疫苗：不同部位同时接种，安全性良好；协同降低肺炎住院率 63%、全因死亡率 81%。
• 儿童：PCV13 可与其他儿童疫苗（百白破、麻腮风等）同时接种，不影响免疫效果。

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六、安全性与禁忌

1. 安全性

• PCV13：局部红肿、疼痛、低热（≤38.5℃），一过性，罕见严重不良反应。
• PPV23：局部反应（疼痛、硬结）常见，全身反应少见；复种局部反应率略高，仍安全。

2. 禁忌

• 对疫苗成分严重过敏者禁用。
• 急性发热 / 严重感染期暂缓接种。

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七、特殊人群接种要点

1. 早产儿 / 低出生体重儿

• 体重 **≥2000g按常规程序接种；<2000g** 待体重达标后接种，不影响效果。

2. 孕妇

• PPV23：高危孕妇（慢性病、免疫低下）可接种，安全性良好；PCV13数据有限，慎用。

3. 养老院 / 集体机构

• 全员接种，建立群体免疫，减少暴发风险。

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八、临床实施与推广建议

1. 儿童优先：将 PCV13 纳入儿童常规免疫，提高接种率。
2. 老年人 / 高危人群：纳入慢病管理，主动推荐，简化接种流程。
3. 序贯与联合：规范 PCV13→PPV23 序贯，推广流感 + 肺炎联合接种。
4. 健康宣教：普及 “疫苗防重症、减少耐药” 理念，提升公众认知。

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九、核心速记口诀