《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》核心解读
本建议由中华医学会老年医学分会呼吸学组制定，发表于《中华老年医学杂志》，核心目标是规范老年人流感与肺炎链球菌疫苗接种，降低老年人群呼吸道感染的住院率与死亡率，填补我国老年疫苗接种的临床指导空白。
一、核心背景与意义
（一）疾病负担
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流感：老年人免疫衰退、多病共存，流感易引发病毒性肺炎、继发细菌感染、基础病急性加重，86% 流感相关超额死亡发生于 65 岁以上人群，住院费用显著高于年轻人。
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肺炎链球菌：是老年社区获得性肺炎（CAP）首要致病菌，65 岁以上菌血症病死率达 20%–40%，且耐药率高（青霉素耐药 53.6%、红霉素 94.2%），疫苗是最经济有效的预防手段。
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联合危害：流感 + 肺炎链球菌感染协同致病，显著升高重症与死亡风险。
（二）接种现状
我国老年人流感疫苗接种率仅 4.3%、肺炎链球菌疫苗接种率 < 5%，远低于发达国家，公众认知不足、临床推广薄弱是主因。
二、流感疫苗接种建议（核心）
（一）疫苗类型
我国批准用于老年人的为三价灭活流感疫苗（TIV，裂解 / 亚单位），四价疫苗已上市，高剂量 / 佐剂疫苗暂未获批。
（二）接种对象（强推荐）
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常规人群：≥60 岁老年人，每年接种 1 剂（流感病毒易变异，抗体仅维持 6–8 个月，需年度接种）。
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优先人群：
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慢性基础病（心脑血管、慢阻肺、糖尿病、肝肾功能不全、免疫低下）；
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养老院 / 疗养院老人、医护人员（减少传播）。
（三）接种时机
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北方：每年 9–10 月（冬季流行前）；
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南方：9–10 月或 4–6 月（双高峰）；
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流行季开始后接种仍有效。
（四）接种方法
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剂量：0.5 ml / 剂，肌肉注射（首选上臂三角肌）；
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出血倾向者：深度皮下注射。
（五）安全性与禁忌
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安全性：良好，局部疼痛 / 红肿、低热为一过性，严重不良反应罕见。
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禁忌：对疫苗成分（鸡蛋、新霉素、甲醛等）严重过敏者；急性发热 / 感染期暂缓接种。
三、肺炎链球菌疫苗接种建议（核心）
（一）疫苗类型
我国批准用于老年人的仅23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23），13 价结合疫苗（PCV13）暂未获批用于老年人。
（二）接种对象（强推荐）
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常规人群：≥60 岁老年人，基础接种 1 剂。
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优先 / 复种人群：
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慢性基础病（慢阻肺、心衰、肝硬化、糖尿病、耳蜗植入、脑脊液漏、酗酒）；
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无脾 / 脾功能障碍、免疫缺陷（HIV、肾病综合征、肿瘤、移植、长期激素 / 化疗）；
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首次接种≥5 年、且≥65 岁者，可复种 1 剂（总接种≤2 次，3 次及以上安全性数据不足）。
（三）接种时机
全年均可接种；择期脾切除者，** 术前至少 2 周（最好 1 个月）** 接种。
（四）接种方法
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剂量：0.5 ml / 剂，肌肉 / 皮下注射（首选上臂三角肌）。
（五）安全性与禁忌
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安全性：局部反应（疼痛、红肿、硬结）常见，多 3–5 天消退；复种局部反应率略高，全身反应（低热、肌痛）少见。
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禁忌：对 PPSV23 成分严重过敏者；急性感染期暂缓接种。
四、联合接种策略（共识亮点）
（一）联合接种推荐
强烈推荐老年人同时接种流感疫苗 + PPSV23，不同部位注射，安全性良好、无相互干扰。
（二）联合获益
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协同降低肺炎住院率 63%、全因死亡率 81%，显著优于单独接种。
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减少就医次数，提升成本效益。
五、特殊人群接种要点
（一）免疫功能低下者（肿瘤、移植、HIV、长期激素）
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流感疫苗：每年接种，虽抗体应答较低，但仍可降低重症风险。
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PPSV23：基础 1 剂，高危者每 5 年复种 1 次（≤2 次）。
（二）慢性心肺疾病患者
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为最高优先级，联合接种可显著减少急性加重与住院。
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严重心肺功能不全者：接种需密切监护，慎用全身反应风险。
（三）养老院 / 集体机构
六、临床推广与实施建议
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医务人员宣教：将疫苗接种纳入老年慢病管理常规，主动推荐。
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接种流程优化：社区 / 医院设老年疫苗接种专场，简化流程。
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健康促进：普及 “每年打流感、肺炎防重症” 理念，提升公众认知。
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医保支持：推动老年疫苗纳入医保 / 公共卫生项目，降低经济门槛。
七、共识核心速记
≥60 岁，两苗联，每年流感单剂打；
肺炎 23 价基础 1，高危五年可复种；
不同部位同时接，安全有效防重症。