2018 AHA 儿童高级生命支持（PALS）指南更新解读

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一、更新背景与定位

• 发布时间：2018 年 11 月 5 日（Circulation）
• 更新范围：仅针对 ** 儿童电击难治性室颤 / 无脉室速（VF/pVT）** 的抗心律失常药物、PALS 流程图细节，其余内容（基础生命支持、气道管理、液体复苏、心律失常识别等）完全沿用 2015 版American Heart Association
• 证据基础：仅纳入 1 项儿科注册研究，显示利多卡因 ROSC 率略高，但出院存活率与胺碘酮无差异，故未改变 2015 版推荐American Heart AssociationAmerican Heart Association

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二、核心更新：电击难治性 VF/pVT 抗心律失常药物

1. 推荐要点（与 2015 版一致，无变化）

• 适用场景：2–3 次除颤 + 高质量 CPR + 血管加压药（肾上腺素）后仍持续 VF/pVT（电击难治性）
• 药物选择：胺碘酮 或 利多卡因，二选一
  • 推荐等级：Ⅱb 级（可能获益）
  • 证据水平：C-LD（有限数据、观察性研究）
   
• 关键结论：两药出院存活率无显著差异，临床可根据 availability、熟悉度、合并症选择American Heart AssociationAmerican Heart Association

2. 儿科标准剂量（2018 未调整）

• 胺碘酮：5 mg/kg 静脉 / 骨内（IV/IO）推注，可重复至总剂量 15 mg/kg
• 利多卡因：负荷量 1 mg/kg IV/IO；维持量 20–50 μg/kg・min；首次负荷后＞15 分钟启动输注可补量

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三、PALS 流程图细节优化（2018 版修订）

1. 心搏停止 / 无脉电活动（PEA）分支（框 10）

• 新增：考虑高级气道 + 二氧化碳波形（capnography）监测，强化 PETCO₂在复苏中的核心地位

2. 流程逻辑合并（框 12）

• 原：“规律性心律→检查脉搏”“脉搏存在（ROSC）→骤停后救治”
• 新：若恢复自主循环（ROSC），立即进入骤停后救治，简化流程、减少延误

3. CPR 质量模块

• 原：“每 2 分钟轮换按压一次，或疲劳则提高频率”
• 新：每 2 分钟更换按压员一次，或疲劳则尽早更换，强调按压质量优先

4. 药物治疗框

• 在胺碘酮与利多卡因剂量间添加 **“或”，明确二选一、无优先顺序 **

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四、2018 vs 2015 版核心差异（PALS 部分）

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五、临床实践速记（2018 PALS 核心）

1. 电击难治性 VF/pVT：除颤 + 肾上腺素后仍无效→胺碘酮 5 mg/kg 或 利多卡因 1 mg/kg，二选一
2. PEA / 心搏停止：优先高级气道 + PETCO₂监测，每 2 分钟更换按压员
3. ROSC 判断：规则心律 + 可触及脉搏→立即启动骤停后救治（目标体温管理、血流动力学支持、病因排查）
4. 流程图：仅细节优化，核心流程与 2015 版完全一致，临床可直接沿用American Heart Association

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六、未更新内容（2015 版核心仍适用）

• 基础生命支持：按压深度（婴儿 4cm、儿童 5cm、青少年≥5cm）、频率 100–120 次 / 分、按压通气比（单人 30:2、双人 15:2）
• 气道管理：球囊面罩通气、气管插管 / 喉罩、ETCO₂目标（PETCO₂ 10–25 mmHg 提示有效 CPR）
• 血管加压药：肾上腺素 1:10000，0.01 mg/kg（0.1 mL/kg）IV/IO，每 3–5 分钟重复
• 心律失常识别：室上速、室速、房室传导阻滞的处理流程
• 骤停后救治：目标体温管理（32–36℃，24–48h）、血流动力学优化、神经功能评估