社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018 修订版）要点解读
本指南由中华中医药学会内科分会、肺系病分会等联合发布，核心是辨证分型、分期论治、中西医结合、安全规范，适用于≥18 岁成人 CAP，强调祛邪扶正、标本兼治。
一、西医诊断基础（参照 2016 版西医指南）
1. 诊断标准
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社区发病；
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肺炎相关表现：新发咳嗽 / 咳痰、发热（>37.3℃）、肺实变 / 湿啰音、白细胞异常；
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胸部影像：新斑片影 / 实变 / 磨玻璃影；
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排除结核、肿瘤、非感染性肺病等。
2. 病情分级（核心）
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轻症：体温 < 38℃、呼吸 / 血气正常、WBC<10×10⁹/L、无并发症；
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重症：满足 1 项主要标准或≥3 项次要标准
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主要：机械通气、脓毒症休克需血管活性药；
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次要：呼吸≥30 次 / 分、氧合指数≤250mmHg、多肺叶浸润、意识障碍、BUN≥7.14mmol/L、收缩压 < 90mmHg。
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简易评分：PSI、CURB-65、CRB-65 等，指导治疗场所（门诊 / 住院 / ICU）。
3. 老年 CAP 特点
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症状不典型：少咳 / 无热、以意识障碍、乏力、纳差为首发；
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易合并呼吸 / 循环衰竭、耐药率高、炎症吸收慢、预后差。
二、中医核心认知
1. 病名归属
属中医 “风温肺热”“咳嗽” 范畴。
2. 病因病机
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主因：外邪侵袭（风热 / 风寒化热）、正气虚弱；
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核心：痰热壅肺、热毒损肺，贯穿邪实（痰热 / 痰浊）— 正虚（气阴两虚 / 肺脾气虚）；
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老年：衰老积损 + 热毒损肺，虚实夹杂、多兼瘀毒。
3. 治疗总则
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急性期：祛邪为主（清热、化痰、解毒、通腑、活血）；
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恢复期：扶正为主、佐以祛邪（益气养阴、补肺健脾）；
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重症 / 危证：清心开窍、扶正固脱，中西医结合抢救。
三、辨证分型与论治（核心）
（一）实证类（急性期）
1. 风热袭肺证（初期）
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主症：发热、恶风、鼻塞流浊涕、干咳 / 痰少黏黄、咽干咽痛；
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舌脉：舌尖红、苔薄白干 / 薄黄、脉浮数；
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治法：疏风清热，清肺化痰；
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方药：银翘散加减（金银花、连翘、杏仁、前胡、桑白皮、黄芩、芦根、薄荷后下）；
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中成药：疏风解毒胶囊（强推）、连花清瘟胶囊 / 颗粒（弱推）。
2. 外寒内热证（寒包火）
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主症：恶寒发热、无汗、身痛、咳嗽气急、痰黄黏稠、口渴；
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舌脉：舌红、苔薄白或黄、脉浮紧而数；
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治法：解表清里，宣肺化痰；
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方药：大青龙汤合麻杏石甘汤加减；
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中成药：通宣理肺丸 + 清肺消炎丸。
3. 痰热壅肺证（最常见，重症多见）
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主症：高热、咳嗽、痰多黄稠、胸闷气促、胸痛、口渴、便秘；
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舌脉：舌红、苔黄腻、脉滑数；
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治法：清热化痰，宣肺平喘；
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方药：麻杏石甘汤合清金化痰汤加减（麻黄、石膏、杏仁、黄芩、瓜蒌、浙贝、鱼腥草、葶苈子）；
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中成药：痰热清注射液、热毒宁注射液、清肺消炎丸、蛇胆川贝液。
4. 痰浊阻肺证（痰湿偏盛）
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主症：咳嗽、痰多白黏、胸闷、纳差、腹胀、大便溏；
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舌脉：舌淡、苔白腻、脉滑；
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治法：燥湿化痰，理气止咳；
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方药：二陈汤合三子养亲汤加减；
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中成药：苏子降气丸、清气化痰丸。
（二）正虚邪恋类（恢复期）
1. 肺脾气虚证
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主症：咳嗽无力、痰白稀、神疲乏力、纳差、腹胀、便溏、易汗；
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舌脉：舌淡胖、苔白、脉细弱；
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治法：补肺健脾，益气化痰；
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方药：参苓白术散加减；
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中成药：玉屏风颗粒、六君子丸。
2. 气阴两虚证
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主症：干咳少痰、痰黏难咯、口干咽燥、潮热盗汗、手足心热、神疲气短；
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舌脉：舌红少苔、脉细数；
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治法：益气养阴，润肺化痰；
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方药：生脉散合沙参麦冬汤加减；
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中成药：生脉饮口服液、养阴清肺丸。
（三）危重变证类（重症 / 危重症）
1. 热陷心包证
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主症：高热不退、烦躁、神昏谵语、喉中痰鸣、呼吸急促；
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舌脉：舌红绛、苔黄燥、脉滑数；
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治法：清心开窍，豁痰解毒；
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方药：清营汤合犀角地黄汤加减；
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中成药：安宫牛黄丸、局方至宝丸、醒脑静注射液、血必净注射液。
2. 邪陷正脱证（阴竭 / 阳脱）
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阴竭：大汗淋漓、烦躁、喘促、脉微欲绝；治以益气救阴，用生脉散 / 参麦注射液；
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阳脱：四肢厥冷、大汗、脉微欲绝；治以回阳固脱，用四逆加人参汤 / 参附注射液。
四、中西医结合要点
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轻症：中医辨证治疗为主，可联合口服抗生素；
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中症：中西医结合，中药 + 规范抗生素，配合雾化、拍背排痰；
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重症 / 危重症：西医抢救为主（机械通气、抗感染、抗休克），中药辅助（开窍、固脱、清热化痰），减少并发症、缩短病程。
五、预防调护
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休息、多饮水、清淡易消化饮食，忌辛辣油腻；
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室内通风、戒烟限酒、避免劳累受凉；
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老年 / 体弱：加强护理、防误吸、防交叉感染；
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恢复期：适度锻炼、增强体质、控制基础病。
六、临床速记
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初期风热：银翘散 + 疏风解毒；
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极期痰热：麻杏石甘 + 清金化痰，痰热清 / 热毒宁；
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痰湿：二陈 + 三子，苏子降气；
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恢复期：气虚用参苓 / 玉屏风，阴虚用生脉 + 沙参麦冬；
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危证：热陷心包用安宫 / 醒脑静，脱证用生脉 / 参附；
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重症必西医为主，中药辅助。